原发性肺结核CT表现有典型表现及不同人群特点，还需与肺炎、纵隔肿瘤鉴别。典型表现包括原发病灶（肺内单发斑片、结节等，好发于上叶下部或下叶上部近胸膜处）、淋巴管炎（从原发病灶向肺门走行的条索状影，难直接显示）、肺门或纵隔淋巴结肿大（常见且重要，儿童更突出明显，成年人原发病灶相对易发现，淋巴结肿大个体差异大）；与肺炎鉴别看边界、有无淋巴结肿大及结合临床等；与纵隔肿瘤鉴别需综合判断。
典型表现：
原发病灶：多表现为肺内单发的斑片状、结节状或类圆形阴影，边界可清晰或模糊，好发于上叶下部或下叶上部近胸膜处。病灶大小不一，较小的病灶可能仅数毫米，较大的可累及肺段或肺叶。
淋巴管炎：表现为从原发病灶向肺门走行的条索状阴影，这是结核分枝杆菌沿淋巴管蔓延所致，在CT上较难直接显示，但结合原发病灶和肺门淋巴结肿大可辅助诊断。
肺门或纵隔淋巴结肿大：是原发性肺结核常见的重要表现，淋巴结可呈结节状、肿块状增大，可单发或多发，肿大的淋巴结可压迫周围结构。不同年龄人群淋巴结肿大的表现可能有差异，儿童患者肺门淋巴结肿大相对更为常见且明显。对于儿童，由于其淋巴系统发育活跃，感染结核后更容易出现较为显著的淋巴结肿大情况；而成年人相对来说淋巴结肿大程度可能相对轻一些，但也需结合具体病情判断。
不同人群表现特点
儿童：儿童原发性肺结核中肺门淋巴结肿大更为突出，原发病灶可能相对较难发现，这与儿童的免疫特点及解剖结构有关。儿童免疫系统尚在发育中，感染结核后免疫反应相对强烈，容易引起淋巴结明显反应性增生。同时，儿童的肺部组织相对疏松等因素也可能导致原发病灶显示不典型。
成年人：成年人原发性肺结核的原发病灶相对较易发现一些，但肺门及纵隔淋巴结肿大也较为常见。成年人的肺部组织结构相对稳定，在CT上原发病灶显示相对清晰，但淋巴结肿大情况也需结合具体病情评估，一般来说，成年人的淋巴结肿大程度个体差异较大，与自身免疫状态等因素相关。
与其他疾病鉴别
与肺炎鉴别：肺炎的CT表现多为片状阴影，一般边界相对不如原发性肺结核的原发病灶清晰，且肺炎通常不会同时伴有典型的肺门或纵隔淋巴结肿大表现，但有时需结合临床症状、实验室检查等综合鉴别。例如细菌性肺炎多伴有发热等感染中毒症状较明显且白细胞升高等表现，而原发性肺结核的发热相对可能较有特点，实验室检查结核相关指标可能阳性等情况。
与纵隔肿瘤鉴别
