急性阑尾炎治疗方案需综合多方面因素判断，并非都要手术。单纯性阑尾炎早期、患者有手术禁忌证时可考虑非手术治疗；化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，反复发作者等多数情况建议手术，不同年龄人群有相应特点。
一、非手术治疗情况及适用因素
1.单纯性阑尾炎早期
对于发病时间短，炎症较轻的单纯性阑尾炎，在某些情况下可尝试非手术治疗。例如，患者一般情况较好，无明显腹膜炎体征等。此时可通过静脉应用抗生素控制感染，常用的如头孢菌素类等抗生素，依据细菌感染情况选择合适药物。但需密切观察病情变化，因为部分患者在非手术治疗过程中可能病情加重，仍需及时手术。年龄较小的儿童患急性阑尾炎时，由于其机体反应和病情变化较快等特点，非手术治疗需更加谨慎评估，若炎症能通过非手术控制则是一种选择，但一旦有加重趋势需果断手术。
2.患者存在手术禁忌证
当患者合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受手术时，可考虑非手术治疗。比如一位有严重冠心病的老年患者发生急性阑尾炎，手术风险极高，此时先尝试非药物的保守抗感染等处理，但要密切监测病情和重要脏器功能变化。女性患者在妊娠期发生急性阑尾炎时，若处于妊娠早期，手术可能增加流产风险；妊娠中晚期手术也可能对妊娠产生影响，此时也需综合评估后决定是否非手术治疗，但这种情况非手术治疗失败风险相对较高，需充分沟通。
二、手术治疗情况及相关因素
1.多数急性阑尾炎需手术
对于化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，通常建议手术治疗。因为这类阑尾炎炎症较重，穿孔后容易导致弥漫性腹膜炎等严重并发症。例如化脓性阑尾炎，阑尾管壁已有较多坏死，炎症扩散风险大，手术切除阑尾能及时去除病灶，防止病情进一步恶化。对于阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎的患者，手术不仅要切除阑尾，还需进行腹腔冲洗等操作，清除腹腔内的脓液等感染物质。
对于反复发作者，也多建议手术。反复急性阑尾炎发作会给患者带来反复的腹痛等不适，影响生活质量，手术切除阑尾可彻底解决问题。在不同年龄人群中，儿童急性阑尾炎病情变化往往较成人快，一旦确诊为有手术指征的急性阑尾炎，如阑尾已出现化脓等情况，应尽早手术，因为儿童机体恢复相对较快，但手术操作需更加精细，要充分考虑儿童的生理特点。老年患者发生急性阑尾炎时，由于其机体反应性较差，即使炎症表现不典型，也往往病情较重，多数需要手术治疗，因为老年患者阑尾穿孔等并发症发生率较高。
