大面积脑梗塞昏迷不醒需多方面综合处理，首先确保呼吸道通畅、监测生命体征维持循环稳定，发病时间窗内符合指征可溶栓，用抗血小板聚集、神经保护类药物，有颅内压高脑疝风险可去骨瓣减压，大血管闭塞可血管内治疗，还要防治肺部感染、深静脉血栓、应激性溃疡等并发症，特殊人群儿童、老年人、女性需分别注意其生理特点及相关处理。
一、急救与基础生命支持
大面积脑梗塞昏迷不醒首先要确保患者呼吸道通畅，若有呕吐物需及时清除，必要时可进行气管插管或气管切开以保证有效通气。同时要密切监测生命体征，包括呼吸、心跳、血压、血氧饱和度等，维持循环稳定，若有低血压等情况需积极处理。
二、药物治疗
1.溶栓治疗：如果在发病时间窗内（一般是4.5小时内，前循环大血管闭塞可延长至6小时），符合溶栓指征，可考虑使用溶栓药物，如阿替普酶等，但需严格评估出血风险等。
2.抗血小板聚集药物：如阿司匹林等，可防止血栓进一步加重，但要注意可能的出血等不良反应。
3.神经保护类药物：有依达拉奉等，可清除自由基，减轻神经细胞损伤。
三、手术治疗
1.去骨瓣减压术：对于大面积脑梗塞导致颅内压急剧升高，有脑疝形成风险的患者，可考虑行去骨瓣减压术，以降低颅内压，挽救患者生命。
2.血管内治疗：对于大血管闭塞的患者，在合适的时间窗内可考虑血管内取栓等治疗，恢复血管再通。
四、并发症防治
1.肺部感染：定时翻身拍背，促进痰液排出，必要时使用抗生素治疗，但要根据痰培养等结果合理选药。
2.深静脉血栓：早期进行肢体被动活动等预防措施，必要时使用抗凝药物，但需注意出血风险。
3.应激性溃疡：可使用胃黏膜保护剂等预防，如奥美拉唑等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童大面积脑梗塞相对少见，但处理需更加谨慎，药物选择要充分考虑儿童的生理特点，尽量选择对儿童影响较小的药物，且密切监测各器官功能。
2.老年人：老年人多有基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要兼顾基础疾病的控制，同时注意药物之间的相互作用，以及老年人肝肾功能减退可能对药物代谢的影响。
3.女性：女性在治疗中要考虑生理期等因素对药物反应的可能影响，如抗凝药物在生理期可能增加出血风险等情况的评估和处理。
大面积脑梗塞昏迷不醒是较为危重的情况，需要多学科团队的密切协作，及时采取综合治疗措施，并根据患者的具体情况进行个体化处理，同时要密切观察病情变化，调整治疗方案。
