包皮过长不一定都要手术，需根据具体情况判断，儿童生理性包皮过长且无异常表现、无明显症状的包皮过长可不手术；反复包皮龟头炎、影响排尿、包皮嵌顿、怀疑癌变的包皮过长需手术，儿童包皮过长家长要密切观察，成年有基础疾病的患者更应积极评估是否手术。
一、不需要手术的情况
1.儿童生理性包皮过长：新生儿和婴儿的包皮多与阴茎头粘连，3-4岁时，由于阴茎及阴茎头生长，阴茎勃起，大部分儿童的包皮可自行上翻，露出阴茎头。此阶段若包皮无炎症、无排尿困难等情况，一般无需手术。例如，大部分3-5岁的健康儿童，包皮过长但无异常表现，可先观察。
2.无明显症状的包皮过长：部分男性包皮过长，但平时无炎症发作，也不影响排尿，性生活时也无不适等情况。这类人群可以不急于手术，注意保持局部清洁卫生，经常清洗包皮内外侧即可。比如一些成年男性，包皮过长，但平时能良好清洁，无任何不适症状，可选择不手术。
二、需要手术的情况
1.反复包皮龟头炎：包皮过长容易藏污纳垢，滋生细菌、真菌等病原体，导致反复的包皮龟头炎。据临床研究，约有30%-40%的包皮龟头炎患者是由于包皮过长引起，且炎症反复发作会给患者带来痛苦，影响生活质量，这种情况建议手术治疗。例如，男性频繁出现包皮龟头红肿、疼痛、瘙痒、有分泌物等炎症表现，经药物治疗后仍易复发，应考虑手术。
2.影响排尿：严重的包皮过长，包皮口狭窄如针孔状，可造成排尿困难。长期排尿困难会影响肾功能等，这种情况必须手术。有研究显示，约5%的包皮过长患者存在不同程度的排尿困难，需要通过手术解决。比如儿童包皮过长导致尿线变细、排尿费力等情况，应及时手术。
3.包皮嵌顿：包皮过长者若将包皮上翻后未及时复位，可导致包皮嵌顿，引起阴茎头血液循环障碍，出现阴茎头肿胀、疼痛等严重情况，需紧急手术复位，且为防止再次发生嵌顿，通常建议后续行包皮环切术。临床中约1%-2%的包皮过长患者会发生包皮嵌顿。
4.怀疑癌变：虽然包皮过长导致阴茎癌的发生率较低，但对于包皮过长且怀疑有癌前病变或癌变倾向的情况，应手术切除并进行病理检查。
特殊人群方面，儿童包皮过长需谨慎对待，家长应密切观察儿童包皮情况，若到一定年龄仍未改善且出现异常情况及时就医；成年男性中，有基础疾病如糖尿病等的患者，若存在包皮过长问题，更要积极评估是否需要手术，因为糖尿病患者免疫力相对较低，包皮过长易引发感染且不易控制，更应及时处理。
