头皮皮下脂肪瘤手术适应证为影响外观、体积大致压迫或短期内快速增大怀疑恶变时，术前需完善实验室等检查、局部及全身状况评估，手术多局部浸润麻醉，沿皮纹设计切口完整切除缝合，术后要切口护理、休息活动，特殊人群如儿童要评估麻醉风险等、老年重视基础病控制等、女性避经期或慎妊娠期手术。
一、手术适应证
当头皮皮下脂肪瘤出现以下情况时可考虑手术切除：一是影响头部外观，患者因美观问题有手术意愿；二是脂肪瘤体积较大产生压迫症状，如局部胀痛、麻木等；三是脂肪瘤短期内快速增大或怀疑有恶变倾向时。
二、术前准备
1.实验室检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，评估患者全身凝血状态及重要脏器功能，保障手术安全。2.局部评估：标记脂肪瘤的具体位置、大小、边界等情况，为手术切口设计提供依据。3.全身状况评估：对于老年患者需重点评估心脑血管等基础疾病控制情况；儿童患者要考虑麻醉耐受性及手术对生长发育的潜在影响，充分沟通并做好术前准备。
三、手术过程
1.麻醉方式：多采用局部浸润麻醉，对于较大或位置特殊的脂肪瘤可考虑神经阻滞麻醉等。2.切口设计：沿皮纹方向设计切口，尽量减小手术瘢痕对外观的影响。3.切除操作：切开皮肤及皮下组织，完整分离脂肪瘤与周围组织，将脂肪瘤完整切除，彻底止血后冲洗术区。4.切口缝合：用可吸收线或丝线逐层缝合切口，必要时覆盖无菌敷料。
四、术后护理
1.切口护理：保持切口清洁干燥，定期换药，观察切口有无红肿、渗液、出血等情况，若发现异常及时处理。2.休息与活动：术后适当休息，避免剧烈运动导致切口牵拉，影响愈合。3.并发症观察：注意观察有无感染、血肿等并发症，若出现感染需遵医嘱进行抗感染治疗，血肿形成较多时需及时引流。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：手术前需充分评估麻醉风险，术后加强切口护理，因其皮肤修复能力相对较强，但仍需密切观察切口情况，避免搔抓切口引起感染，同时要关注手术对心理可能产生的影响，给予适当心理安抚。2.老年患者：需重视基础疾病的控制，确保手术在患者全身状况相对稳定时进行，术后加强生命体征监测，注意预防肺部感染、深静脉血栓等老年常见并发症，切口愈合相对缓慢，要加强换药及营养支持。3.女性患者：月经期间凝血功能可能有一定变化，若手术非急诊，可考虑避开月经周期，减少术中出血风险；妊娠期女性手术需谨慎评估，充分权衡手术对母婴的影响后再决定是否手术及手术时机。
