急性肠炎与阑尾炎在病因、症状表现、体征、辅助检查方面有不同特点,急性肠炎多因饮食不洁等致肠道感染,有腹痛、腹泻等症状,脐周轻压痛等体征,血常规等有相应表现;阑尾炎因阑尾管腔阻塞继发感染,有转移性右下腹痛等症状,右下腹麦氏点固定压痛等体征,血常规及影像学有相应改变。
一、病因方面
急性肠炎:多由饮食不洁(如食用被细菌、病毒污染的食物)、暴饮暴食、进食过多生冷刺激食物等引起,肠道感染的病原体常见有大肠杆菌、轮状病毒等,不同年龄人群均可发病,比如儿童可能因食用不洁零食导致,成年人可能因聚餐时食物不洁引发。
阑尾炎:主要是阑尾管腔阻塞(如淋巴滤泡增生、粪石堵塞等)继发细菌感染所致,不同年龄段均可发病,青少年相对高发,性别差异上无明显特异性,但不同生活方式下,比如长期久坐、饮食不规律等可能影响阑尾的血液循环和排空,增加阑尾炎发生风险,有既往肠道疾病病史的人群阑尾管腔阻塞几率可能增加。
二、症状表现方面
急性肠炎:主要症状为腹痛、腹泻,腹痛多为脐周隐痛、胀痛等,腹泻次数较多,可为稀水样便、黏液便等,严重时可伴有恶心、呕吐、发热等,发热一般为低热或中度发热,儿童患者可能因腹泻导致脱水、电解质紊乱,出现精神萎靡、尿量减少等表现。
阑尾炎:典型症状是转移性右下腹痛,初始为上腹部或脐周疼痛,数小时后转移并固定在右下腹,疼痛较剧烈,可为持续性胀痛或跳痛,可伴有恶心、呕吐,发热一般在发病后数小时出现,体温多在38℃左右,儿童阑尾炎症状可能不典型,容易延误诊断,比如儿童可能表现为哭闹、拒按右下腹部等。
三、体征方面
急性肠炎:腹部查体时,脐周可有轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肠鸣音一般亢进。儿童患者因表达能力有限,查体时需更细致观察其腹部反应。
阑尾炎:右下腹麦氏点有固定压痛,反跳痛(Blumberg征)阳性,肌紧张,儿童由于腹壁较薄,体征可能不如成年人典型,但右下腹压痛是重要体征,同时需注意与其他疾病鉴别。
四、辅助检查方面
急性肠炎:血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高,以淋巴细胞为主(病毒感染时)或中性粒细胞升高(细菌感染时);粪便常规可见白细胞、脓细胞或红细胞等,大便培养可发现致病菌。儿童患者进行粪便检查时要注意标本采集的规范性。
阑尾炎:血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高;腹部B超或CT检查可发现阑尾肿大、周围渗出等情况,对于诊断不明确的儿童、妊娠期女性等特殊人群,B超或CT检查有助于鉴别诊断。