急性阑尾炎不一定都需做手术，单纯性阑尾炎早期、患者有严重基础疾病不能耐受手术时可非手术治疗；而化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎，反复发作者需手术治疗，且不同人群处理有不同考量，治疗方案综合多因素确定。
一、非手术治疗情况
1.单纯性阑尾炎早期：对于一些病情较轻的单纯性阑尾炎，在发病早期可以考虑非手术治疗。例如，通过使用抗生素来控制感染，常用的抗生素如头孢菌素类等，根据相关研究，合理应用抗生素有一定的控制炎症发展、使阑尾炎症消退的可能。但需要密切观察病情变化，如果炎症不能得到有效控制，仍需及时改为手术治疗。
2.患者存在严重基础疾病不能耐受手术：当患者有严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，或者存在其他严重基础疾病，无法耐受手术打击时，可先尝试非手术治疗。但这种情况需要在严密监测下进行，因为非手术治疗存在阑尾炎症进展导致穿孔等严重并发症的风险。比如一位患有严重冠心病的老年急性阑尾炎患者，手术可能会加重心脏负担，引发心脑血管意外，此时可先尝试非药物控制炎症等保守措施，但要密切关注病情变化。
二、手术治疗情况
1.化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎：这类阑尾炎病情较重，阑尾已经出现化脓、坏疽甚至穿孔，炎症扩散风险高。如果不及时手术，可能会导致弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重并发症，危及生命。例如化脓性阑尾炎，阑尾壁明显充血水肿，腔内有脓性渗出物，此时手术切除阑尾是避免病情进一步恶化的关键。
2.阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎：阑尾穿孔后炎症扩散至整个腹腔，引起弥漫性腹膜炎，患者会出现剧烈腹痛、高热、腹胀等严重症状，必须通过手术清除腹腔内的脓液，切除阑尾，才能控制感染，促进病情恢复。
3.反复发作者：对于有反复急性阑尾炎发作史的患者，由于阑尾已经处于一种容易再次发炎的状态，手术切除阑尾可以彻底解决问题，避免再次发作带来的痛苦和风险。比如一些青少年患者，多次出现急性阑尾炎发作，手术切除是较好的选择。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在急性阑尾炎的处理上会有不同考量。例如儿童急性阑尾炎病情发展往往较快，更倾向于早期手术，因为儿童对炎症的耐受能力相对较弱，延误手术可能导致穿孔等严重后果；老年患者由于机体反应能力下降，非手术治疗风险更高，即使基础疾病较多，也需要谨慎评估后决定是否手术；女性患者如果是在妊娠期发生急性阑尾炎，手术需要特别注意对胎儿的影响等。总之，急性阑尾炎的治疗方案需综合患者的具体病情、身体状况等多方面因素来确定。
