脑梗的发生与血管壁病变、心脏疾病和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变相关。血管壁病变中动脉粥样硬化常见且受多种因素促发，动脉炎也可致血管异常；心脏疾病和血流动力学改变里心房颤动易致血栓栓塞，心肌梗死影响泵血和可致血栓，低血压可致脑灌注不足；血液成分和流变学改变时血液黏稠度增加及凝血机制异常易形成血栓引发脑梗。
一、血管壁病变
1.动脉粥样硬化：是脑梗最常见的病因，多见于中老年人群，男性和女性发病风险无显著差异。动脉粥样硬化可使血管内膜增厚、管腔狭窄，进而导致血流受阻。高血压、高血脂、糖尿病等生活方式相关因素以及年龄增长等都会促进动脉粥样硬化的发生发展。例如，长期高血压会使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程；高血脂患者血液中脂质易沉积在血管壁，形成斑块，逐渐阻塞血管。
2.动脉炎：多种原因可引起动脉炎，如感染性（细菌、病毒等感染）、自身免疫性（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫疾病累及血管）等。不同病因导致的动脉炎会影响血管的正常结构和功能，使血管狭窄或闭塞，从而引发脑梗。比如，结核杆菌感染引起的动脉炎可破坏动脉壁，导致管腔狭窄，影响脑部血液供应。
二、心脏疾病和血流动力学改变
1.心房颤动：是常见的心律失常，在老年人群中较为多见。心房颤动时，心房收缩功能丧失，血液在心房内淤滞，容易形成血栓。当血栓脱落随血液循环进入脑部血管时，就会阻塞血管引发脑梗。据统计，心房颤动患者发生脑梗的风险比正常人群高5-7倍。
2.心肌梗死：心肌梗死患者心脏泵血功能受损，心输出量减少，脑部血液灌注不足，可能导致脑梗。另外，心肌梗死时形成的血栓也可能脱落进入脑部血管造成栓塞。
3.低血压：各种原因引起的血压突然下降，如大量失血、严重脱水、药物过量等，会使脑部血流灌注不足，尤其是老年人脑血管自动调节功能减退，更易因低血压引发脑梗。例如，老年人在快速大量腹泻后出现脱水，导致血压降低，进而可能发生脑梗。
三、血液成分和血液流变学改变
1.血液黏稠度增加：脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等情况可使血液黏稠度升高，血流速度减慢，容易形成血栓导致脑梗。长期饮水过少的人可能出现血液浓缩，黏稠度增加；红细胞增多症患者体内红细胞数量异常增多，血液黏稠度显著升高。
2.凝血机制异常：如应用抗凝药物过量、弥散性血管内凝血（DIC）等，可导致血液易凝状态，增加脑梗发生风险。在一些产科并发症如羊水栓塞时，可引发DIC，进而导致脑部血管内广泛微血栓形成，引起脑梗。
