肾结石是发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石,多在肾脏内形成,较小结石可无症状,较大结石可致腰部疼痛、血尿等,影像学检查可发现强回声团等,治疗可依情况选保守或手术等;输尿管结石多来自肾脏下移至输尿管,主要症状为肾绞痛、血尿等,影像学检查可发现结石及输尿管扩张等,治疗可依情况选药物或手术等,不同年龄人群发病、症状、检查及治疗有不同特点。
输尿管结石:是输尿管内形成的结石,大多来自肾脏,由肾结石下移至输尿管所致。各年龄段均可发病,同样男性稍多于女性,生活方式如饮水不足等是诱因,有肾结石病史者更易出现输尿管结石。
症状表现
肾结石:较小的肾结石可无明显症状,较大结石可能引起腰部隐痛、胀痛或绞痛,疼痛可放射至下腹部、腹股沟等部位,还可出现血尿,多为镜下血尿,少数为肉眼血尿,若合并感染可有尿频、尿急、尿痛等症状。不同年龄人群症状可能有所不同,儿童可能表现为排尿异常等,老年人症状可能不典型,易被忽视。
输尿管结石:主要症状是肾绞痛,疼痛剧烈,呈阵发性,突然发作时可伴有恶心、呕吐,疼痛部位多在腰腹部,向下腹部及会阴部放射,也可出现血尿,多为镜下血尿,部分可出现肉眼血尿,若结石梗阻导致输尿管积水,可触及腹部包块。不同性别症状表现无本质差异,但不同年龄人群对疼痛的耐受等有所不同,儿童可能因表达不清而被延误诊治。
影像学检查特点
肾结石:在超声检查中表现为肾内强回声团,后方伴声影;X线平片上大多能显影;CT检查可清晰显示肾结石的位置、大小、数目等,能发现较小的结石。不同年龄、性别在影像学上无特殊差异,但儿童进行X线检查时需注意辐射防护。
输尿管结石:超声检查时,输尿管结石若在输尿管行程中,可发现结石部位的输尿管扩张及结石强回声;X线平片上输尿管结石的显影情况因结石成分等而异;CT检查可准确显示输尿管结石的位置,能发现输尿管内的小结石,对于诊断输尿管结石价值较高。不同年龄人群在影像学检查时需根据具体情况选择合适的检查方法及考虑辐射等因素。
治疗原则
肾结石:较小的肾结石可通过大量饮水、适度运动促进结石自行排出,也可采用药物辅助排石;较大的肾结石可根据情况选择体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术等。不同年龄患者治疗选择不同,儿童一般倾向于保守治疗为主,老年人需综合评估身体状况选择合适治疗方式。
输尿管结石:较小的输尿管结石可先尝试药物排石、大量饮水等方法,较大的输尿管结石可选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石术等。不同年龄人群治疗时要考虑其身体耐受性等,儿童治疗需更谨慎,尽量选择对身体影响小的方法。