腔隙性脑梗塞初期症状多样，常见纯运动性轻偏瘫（一侧面、上下肢无力，中老年人及有基础疾病者易患）、纯感觉性卒中（一侧面、肢体麻木，丘脑梗塞致，中老年人及有基础疾病者易现）、共济失调性轻偏瘫（病变对侧轻偏瘫伴共济失调，下肢重，中老年人及有基础疾病者高发）、构音障碍-手笨拙综合征（构音不清、吞咽困难、一侧手无力及精细运动障碍，脑桥基底部梗塞致，中老年人及有基础疾病者易发生），初期症状隐匿易被忽视，中老年人有基础疾病者出现类似症状应及时就医检查，早期干预改善预后很重要。
纯运动性轻偏瘫：较为常见，表现为一侧面部、上肢及下肢无力，可在数小时至数天内达到高峰，一般不伴有感觉障碍、视觉障碍或语言障碍等。这种情况多见于内囊、脑桥基底部等部位的腔隙性梗塞，其发病机制主要是这些部位的神经纤维受损，影响了运动信号的传导。例如，患者可能出现一侧手臂提物费力，走路时腿无力等情况。从年龄角度看，中老年人相对更易发生，这与中老年人血管逐渐硬化等因素有关；有高血压、高血脂等基础疾病的人群风险更高，因为这些因素会加速血管病变，增加腔隙性脑梗塞的发生概率。
纯感觉性卒中：表现为一侧面部、肢体的麻木感，呈针刺样或烧灼感等异常感觉。通常是丘脑部位的腔隙性梗塞所致，丘脑是感觉传导的重要中继站，此处受损会影响感觉信号的传递。年龄方面同样以中老年人居多，有基础疾病的人群更易出现。比如患者会感觉一侧脸部像有小虫爬动般的麻木感，或者肢体有莫名的刺痛感。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，下肢重于上肢。常见于脑桥基底部上1/3与下2/3交界处、放射冠等部位的腔隙性梗塞。共济失调主要表现为行走不稳、动作不协调等。中老年人是高发人群，有相关基础疾病者风险增加。例如患者走路时步态不稳，一侧肢体无力且动作不协调。
构音障碍-手笨拙综合征：主要表现为构音不清、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍，如书写笨拙等。多由脑桥基底部上1/3与下2/3交界处的腔隙性梗塞引起。中老年人易患，有基础疾病者更易发生。比如患者说话含糊不清，拿东西时手部动作不灵活，写字时字体歪斜等。
需要注意的是，腔隙性脑梗塞初期症状可能较为隐匿，部分患者可能仅表现为轻微的不适，容易被忽视。如果出现上述类似症状，尤其是中老年人有高血压等基础疾病时，应及时就医进行相关检查，如头颅CT、磁共振成像（MRI）等，以便早期发现、早期治疗。特殊人群如老年人，由于身体机能衰退，更应密切关注自身身体变化，一旦有可疑症状应尽快就诊，因为早期干预对于改善预后非常重要。
