牙髓坏死有多种症状，包括牙齿颜色改变，如前牙渐变为灰色或暗黄色；无自觉疼痛症状；牙齿咬合不适；部分患者出现牙龈窦道形成；牙髓活力测试无反应。
正常牙齿有一定的色泽，牙髓坏死后，牙齿可能会变色。例如，前牙牙髓坏死后，牙齿可能会逐渐变为灰色或暗黄色，这是因为牙髓组织坏死后，血红蛋白分解产物进入牙本质小管等结构导致颜色改变。这种颜色改变在不同年龄、不同个体可能略有差异，儿童牙髓坏死时牙齿颜色变化可能也会有其特点，比如儿童牙髓坏死可能牙齿颜色改变相对不那么明显，但随着病情发展也会逐渐出现色泽异常。
无自觉疼痛症状
牙髓坏死早期，很多患者可能没有明显的自觉疼痛症状。这是因为牙髓组织已经坏死，不再有正常牙髓的感觉功能。但对于一些特殊情况，比如患者本身有其他口腔疾病或身体状况影响，也可能有一些细微的不适，但一般不会有典型的牙髓炎那种剧烈疼痛。在不同生活方式的人群中，比如长期吸烟的人，牙髓坏死时无自觉疼痛症状可能更易被忽视，因为吸烟可能会掩盖一些口腔不适的感觉；而生活方式健康、口腔卫生良好的人，牙髓坏死早期也可能首先发现牙齿颜色改变等情况而不是疼痛。
牙齿咬合不适
牙髓坏死后，牙齿的支持组织可能会受到影响，导致牙齿咬合不适。患者可能会感觉咀嚼时牙齿受力不均匀，或者有轻微的咬合疼痛。对于儿童来说，牙髓坏死导致的咬合不适可能会影响其进食习惯，比如儿童可能会避免用患侧牙齿咀嚼，长期可能会影响颌骨的发育等。不同病史的患者，比如有过牙齿外伤史的患者，牙髓坏死时出现咬合不适的情况可能更需要引起重视，因为外伤史可能是导致牙髓坏死的一个诱因，此时咬合不适可能是牙髓坏死进一步发展影响牙齿功能的表现。
牙龈窦道形成
部分牙髓坏死的患者可能会出现牙龈窦道。牙髓坏死后，感染物质可能会通过根尖孔向根尖周组织扩散，进而在牙龈上形成窦道，表现为牙龈上有一个小的开口，有时会有脓性分泌物排出。这种情况在不同年龄的人群中表现可能有所不同，儿童牙龈窦道形成时，由于儿童口腔卫生维护相对较差等因素，可能窦道更容易反复出现感染等情况；对于有糖尿病等基础疾病的患者，牙龈窦道形成后可能更难愈合，因为糖尿病患者机体抵抗力相对较低，感染不易控制。
牙髓活力测试无反应
通过牙髓活力测试，如冷测、热测等，牙髓坏死的牙齿通常无反应。这是诊断牙髓坏死的重要依据之一。不同年龄的患者进行牙髓活力测试时，儿童可能由于配合度等问题影响测试结果的准确性，需要更耐心地进行操作；对于一些有认知障碍的特殊人群，牙髓活力测试可能需要更特殊的方法和技巧来准确判断牙髓状态。
