结核性脑膜炎由结核分枝杆菌引起脑膜脊膜非化脓性炎症属神经系统结核病，病因是结核分枝杆菌感染多有结核病史或密切接触史，临床表现有全身症状、脑膜刺激征、脑神经受累表现、意识障碍，诊断依据包含脑脊液检查、结核菌素试验、影像学检查，治疗原则是抗结核遵循早期联合适量规律全程化疗原则，不同人群有儿童需监测肝肾功能保证营养、免疫低下者病情严重需调整方案、女性有生育计划需沟通避孕、老年需考虑基础疾病影响及药物相互作用等情况。
一、定义
结核性脑膜炎（结脑）是由结核分枝杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，属于神经系统结核病的一种。
二、病因
由结核分枝杆菌感染所致，通常是结核分枝杆菌通过血行播散等途径累及脑膜引发炎症，患者多有结核病史或与结核患者密切接触史。
三、临床表现
（一）全身症状
早期可出现低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等，儿童患者可能表现为精神倦怠、哭闹不安等。
（二）脑膜刺激征
随着病情进展出现头痛、呕吐、颈项强直等，婴幼儿可表现为前囟饱满、颅缝增宽等。
（三）脑神经受累表现
常见面神经、动眼神经、外展神经等脑神经麻痹，导致相应的面部运动障碍、眼球运动异常等。
（四）意识障碍
病情严重时可出现嗜睡、谵妄、昏迷等意识障碍表现。
四、诊断依据
（一）脑脊液检查
脑脊液压力增高，外观无色透明或微黄，白细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物降低，脑脊液中找到结核分枝杆菌可确诊，但阳性率较低。
（二）结核菌素试验
结核菌素试验阳性提示有结核感染，但阴性不能排除结脑。
（三）影像学检查
头颅CT或MRI可见脑膜强化、脑实质结核灶等异常改变，有助于辅助诊断。
五、治疗原则
主要是抗结核治疗，常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的化疗原则。
六、不同人群特点及注意事项
（一）儿童患者
儿童肝肾功能发育未成熟，抗结核治疗中需密切监测肝肾功能，注意药物不良反应对儿童生长发育的影响，治疗过程中要保证营养供给，以促进身体恢复。
（二）免疫功能低下人群
如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，结脑病情可能更严重，治疗时需综合评估免疫状态，调整抗结核治疗方案，同时积极处理基础免疫相关疾病。
（三）女性患者
若有生育计划，需提前与医生沟通，部分抗结核药物可能对胎儿有不良影响，治疗期间要做好避孕等相关事宜。
（四）老年患者
老年患者常合并其他基础疾病，抗结核治疗时需考虑基础疾病对药物代谢的影响，以及药物间的相互作用，密切观察药物不良反应及病情变化。
