急性阑尾炎大多数确诊后应尽早手术，如急性单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎等，儿童、妊娠期女性、老年人多数也需手术；但单纯性阑尾炎早期且患者一般情况好、部分因基础病难耐受手术的老年人可尝试保守治疗，具体需医生综合病情等因素判断。
一、需要手术的情况
1.多数急性阑尾炎
病理类型方面：急性化脓性阑尾炎，阑尾肿胀明显，浆膜表面有脓性渗出物，炎症已累及阑尾壁各层，保守治疗很难控制炎症进展，易出现阑尾穿孔等严重并发症；急性坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，穿孔后可引起弥漫性腹膜炎，必须及时手术切除阑尾，清除腹腔内的脓液等感染物质。
病情发展方面：若急性阑尾炎发病后病情迅速进展，出现高热、腹痛进行性加重、腹肌紧张范围扩大等表现，提示炎症较重，需手术去除病灶。例如，患儿患急性阑尾炎时，若不能及时手术，可能因炎症扩散导致感染性休克等严重后果，因为儿童的机体代偿能力相对较弱，病情变化更快。对于成年人，急性阑尾炎若不手术，也可能出现阑尾穿孔引发全腹感染，影响生活质量甚至危及生命。
2.特殊人群情况
儿童：儿童急性阑尾炎病情发展较快，穿孔率较高。由于儿童无法准确表达腹痛等症状，家长往往不易察觉病情变化，所以一旦怀疑儿童急性阑尾炎，多数情况下需要尽早手术。比如幼儿急性阑尾炎，阑尾壁薄，穿孔发生早，手术是降低并发症风险的关键。
妊娠期女性：妊娠期女性患急性阑尾炎时，随着妊娠月份增加，阑尾被增大的子宫推挤到右上腹，炎症不易局限，且炎症刺激可能诱发宫缩，影响胎儿。因此，妊娠期急性阑尾炎多需手术治疗，以避免炎症对母婴造成不良影响。
老年人：老年人对疼痛的敏感性较低，阑尾病变可能已经较重时症状仍不典型，穿孔率高，并发症多，所以一般也建议尽早手术。
二、可尝试保守治疗的情况
1.单纯性阑尾炎早期
当急性阑尾炎处于单纯性阶段，炎症较轻，患者一般情况较好，可在严密观察下尝试保守治疗。例如，患者症状较轻，腹痛不剧烈，体温、白细胞计数等指标不是很高时，可在医生指导下使用抗生素控制感染，同时密切监测病情变化。但保守治疗过程中需严格遵循医嘱，一旦病情加重，如出现腹痛加剧、体温升高、白细胞计数持续上升等情况，应及时改为手术治疗。
对于一些因基础疾病较多、身体状况较差无法耐受手术的老年人，若急性阑尾炎病情较轻，也可考虑短时间保守治疗，但需密切评估病情转归。不过这种情况相对较少，因为老年人手术风险虽然存在，但阑尾穿孔等并发症的风险往往更高。
总之，急性阑尾炎大多数情况下需要手术治疗，但也存在特殊的保守治疗情况，具体治疗方案需医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合判断。
