前列腺增生是否动手术需综合多方面因素判断，轻度症状且对生活影响小、暂不适合手术的特殊时期可不手术；中重度症状且药物治疗无效、出现反复血尿、膀胱结石、肾积水等并发症时通常需要手术，手术方式有微创手术等，特殊人群手术前需充分评估调整基础疾病。
一、不需要手术的情况
1.轻度症状且对生活影响小：当患者前列腺增生症状较轻，如只是有轻度的尿频、夜尿次数增多（一般夜尿1-2次），排尿困难等症状不影响日常生活和睡眠，通过药物治疗可以有效缓解症状时，可先选择药物治疗。例如α受体阻滞剂（如坦索罗辛等）可以松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿困难；5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺等）可以缩小前列腺体积，这些药物经过大量临床研究验证，能改善患者的症状。
对于年龄较大、合并多种基础疾病（如严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等）的患者，手术风险较高，一般也倾向于先选择药物保守治疗来控制症状。
2.暂不适合手术的特殊时期：在急性尿潴留时，首先需要解决的是尿液引流问题，可先通过导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘等方式引流尿液，待患者一般状况改善后再评估是否需要手术，但如果患者基础状况不允许手术，可能长期保留引流装置，这种情况下也暂不考虑手术治疗。
二、需要手术的情况
1.中重度症状且药物治疗无效：当患者前列腺增生症状较重，出现明显的排尿困难（如尿线变细、射程变短、排尿时间延长等），严重影响生活质量，经规范的药物治疗后效果不佳，甚至症状持续加重时，通常需要考虑手术治疗。例如患者夜尿次数增多达5次以上，排尿困难严重影响日常生活，药物治疗后症状无改善甚至加重，就符合手术指征。
2.出现并发症
反复血尿：前列腺增生导致的血尿经药物等保守治疗无法止血，反复出现血尿，影响患者健康，这种情况需要手术治疗来去除增生的前列腺组织，从根源上解决血尿问题。
膀胱结石：长期前列腺增生引起尿路梗阻，容易导致膀胱结石形成，一旦发现膀胱结石合并前列腺增生，通常需要手术同时处理前列腺增生和膀胱结石。
肾积水：严重的前列腺增生引起上尿路积水，影响肾功能，这种情况下必须通过手术解除梗阻，挽救肾功能，否则会导致肾功能进行性恶化。
手术方式主要有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺等离子双极电切术等微创手术，相对传统开放手术创伤小、恢复快，但对于一些前列腺体积特别大、合并严重外科情况的患者可能需要开放手术。对于特殊人群，如老年男性合并多种基础疾病的，手术前需要充分评估患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能，调整基础疾病至相对稳定状态，以降低手术风险；对于年轻的前列腺增生患者，虽然相对少见，但也需要严格评估病情，在充分告知手术利弊后再决定是否手术。
