烂牙根不疼时是否必须拔掉需综合牙根具体状况、患牙功能及对周围组织影响判断，要经专业牙科医生详细口腔检查（包括拍X线片等），从牙根剩余长度、稳固性、周围组织情况，以及对咀嚼功能、周围软组织影响等多方面评估后确定。
一、牙根的具体状况
1.牙根剩余长度及稳固性
如果烂牙根剩余长度较充足，且牙根在牙槽骨内仍有一定的稳固性，经过评估有保留价值，比如可以通过根管治疗后进行桩冠修复等方式保留该牙齿，那么不一定需要拔除。但如果牙根剩余长度很短，已经低于牙槽嵴顶，这种情况下牙齿很难再进行有效的修复，通常建议拔除。例如，当牙根剩余不足5毫米时，往往保留意义不大。
对于儿童来说，乳牙的烂牙根情况又有所不同。儿童乳牙的牙根会随着替牙期的到来逐渐被吸收，如果乳牙烂牙根不疼，但牙根已经明显吸收，且继承恒牙即将萌出，这种情况下可能会自然脱落，不一定需要主动拔除，但如果牙根有炎症且可能影响继承恒牙萌出时则需考虑拔除。
2.牙根周围组织情况
若烂牙根周围的牙槽骨没有明显的吸收破坏，周围牙龈组织也没有明显的炎症表现，那么有保留的可能性。但如果烂牙根周围牙槽骨吸收严重，已经达到2/3及以上，或者牙根周围有明显的炎症性病变，如囊肿形成等，即使不疼，也可能需要拔除，因为这种情况下牙齿无法正常行使功能，且炎症可能会持续存在并影响周围组织健康。
二、患牙的功能及对周围组织的影响
1.对咀嚼功能的影响
如果烂牙根所在的牙齿是重要的咀嚼部位的牙齿，比如后牙，即使不疼，但由于牙根烂了，牙齿无法正常参与咀嚼，长期可能会导致对侧牙齿伸长、邻牙移位等问题，这种情况下从恢复咀嚼功能角度考虑可能需要拔除烂牙根并进行修复。而对于一些不重要的牙齿位置的烂牙根，如某些位置偏远、不影响咀嚼功能的牙齿，即使不疼，也可以根据具体情况决定是否保留，但一般来说如果保留风险较大也可能建议拔除。
在儿童中，前牙的烂牙根如果不疼，但影响美观或者可能影响儿童发音等情况时，也需要考虑是否拔除。例如，上前牙的烂牙根如果影响儿童的外貌，或者导致儿童发音不准确时，可能需要拔除后考虑后续的修复等处理。
2.对周围软组织的影响
虽然烂牙根不疼，但如果牙根周围的软组织存在潜在的刺激因素，比如牙根有锐利的边缘，可能会反复摩擦口腔黏膜，导致口腔溃疡等问题反复发生，这种情况下即使不疼也需要拔除烂牙根以消除刺激因素。对于老年患者来说，由于口腔黏膜相对较脆弱，这种因烂牙根刺激导致的口腔问题可能更需要关注，若存在这种情况通常建议拔除烂牙根。
总之，烂牙根不疼时是否必须拔掉需要由专业的牙科医生进行详细的口腔检查，包括拍摄X线片等，综合评估牙根状况、患牙功能以及对周围组织的影响后才能做出准确判断。
