术前需评估患者全身疾病史、药物过敏史及既往拔牙史，行口腔局部检查并拍X线片制定方案，准备好消毒器械；操作时分步分离牙龈、用合适牙挺挺松患牙后选相应牙钳沿牙长轴操作拔除；术后要咬住棉球止血、24小时内不刷牙漱口、饮食温凉细软并观察症状；特殊人群中儿童需安抚情绪，妊娠期女性分阶段拔牙且操作轻柔，老年人要评估全身状况并加强伤口护理。
一、术前准备
1.病史评估：详细询问患者全身疾病史（如心血管疾病、血液系统疾病、糖尿病等）、药物过敏史及既往拔牙史。例如，患有未控制的高血压患者拔牙可能增加心脑血管意外风险，需先将血压控制在相对稳定范围；血液系统疾病患者需评估凝血功能，凝血功能异常者拔牙易导致出血不止。2.口腔局部检查：通过临床检查确定患牙位置、形态及周围组织情况，拍摄X线片（如根尖片）明确牙根形态、与邻牙及重要结构（如神经、鼻窦等）的关系，据此制定个性化拔牙方案。3.器械准备：准备好消毒后的拔牙器械，如牙钳、牙挺、牙龈分离器等，并检查器械性能是否良好。
二、操作步骤
1.分离牙龈：使用牙龈分离器沿牙颈部与牙龈之间插入，轻柔分离牙龈，确保牙龈与牙体完全分离，防止拔牙时牙龈撕裂，降低术后出血及感染风险。2.挺松患牙：根据患牙情况选择合适牙挺（如直挺、弯挺等），将牙挺刃部插入牙周间隙，以牙槽嵴为支点，利用杠杆原理缓慢施力，逐渐使患牙松动，增加拔除可行性。3.拔除患牙：根据患牙位置和方向选取相应牙钳，握住牙钳后沿牙长轴方向进行缓慢摇动、扭转或牵引操作。例如，上前牙多采用摇动方式，通过反复摇动扩大牙槽窝；下颌磨牙常采用牵引方式，沿牙长轴方向将患牙拔出。
三、术后注意事项
1.止血护理：患者咬住无菌棉球压迫止血，一般30~40分钟后取出棉球，注意勿咬压过长时间，以防局部黏膜损伤。2.口腔清洁与饮食：术后24小时内避免刷牙和漱口，防止血凝块脱落引发出血或干槽症。饮食宜选择温凉、细软食物，避免过热、过硬食物刺激伤口，影响愈合。3.症状观察：密切观察伤口情况，若出现明显疼痛加剧、出血不止（如唾液中持续大量出血）、发热等异常症状，需及时复诊。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童拔牙时需充分安抚其情绪，避免紧张哭闹。术后应指导家长协助儿童保持口腔清洁，告知儿童勿用舌头舔或吸吮伤口，防止血凝块脱落，同时注意观察伤口愈合情况。2.妊娠期女性：妊娠前3个月及后3个月一般不宜拔牙，以防流产或早产。若必须拔牙，需在妊娠4~6个月时进行，操作需轻柔，术后密切观察有无异常反应。3.老年人：老年人拔牙前需全面评估全身健康状况，控制好基础疾病。拔牙后加强伤口护理，预防感染，可能需适当延长抗炎治疗时间，注意观察伤口愈合进程及全身状况变化。
