尿道感染包括上尿路肾盂肾炎和下尿路膀胱炎等,女性发病率高于男性,表现有膀胱刺激征等,实验室检查可见白细胞尿等,治疗依情况选抗生素;尿道炎分淋菌性和非淋菌性,表现有尿道分泌物等,实验室检查可发现病原体,治疗用对应抗生素,两者及时规范治疗多数可愈,否则有不良预后及并发症。
尿道炎:特指尿道黏膜的炎症,多为病原体感染所致,主要分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎,淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌引起,非淋菌性尿道炎常见病原体有沙眼衣原体、生殖支原体等。尿道炎以性活跃的中青年人群多见。
临床表现
尿道感染(以膀胱炎为例):主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,还可出现下腹部疼痛、耻骨上区压痛等,部分患者可出现血尿,一般全身症状不明显,如为肾盂肾炎,除了有膀胱刺激症状外,还可有发热、寒战、腰痛等全身症状,体温可高达38℃-39℃甚至更高,儿童患尿道感染时全身症状相对更明显,可出现发热、哭闹、拒食、呕吐等表现。
尿道炎:主要表现为尿道刺痒、尿频、尿痛及尿道分泌物,淋菌性尿道炎尿道分泌物初期为黏液性,后转为脓性,量较多,非淋菌性尿道炎尿道分泌物量少,多为浆液性或黏液脓性。男性患者可能还会出现附睾炎等并发症,女性患者可能累及宫颈等部位,出现宫颈炎等表现,新生儿通过患淋病母亲的产道时可引起眼结膜炎。
实验室检查
尿道感染:尿常规检查可见白细胞尿、血尿,尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野,部分患者尿细菌培养可阳性,血常规检查如为肾盂肾炎,可有白细胞计数及中性粒细胞比例升高。儿童进行尿常规检查时需注意标本留取的规范性,避免污染影响结果判断。
尿道炎:尿常规检查可见白细胞增多,尿道分泌物涂片染色可发现病原体,淋菌性尿道炎可见中性粒细胞内革兰阴性双球菌,非淋菌性尿道炎可找到衣原体或支原体等病原体,尿道分泌物培养可明确病原体种类。
治疗原则
尿道感染:根据感染部位及病原体类型选择合适的抗生素治疗,膀胱炎一般短疗程(3-7天)抗生素治疗,肾盂肾炎则需要较长疗程(2周左右)抗生素治疗,同时要注意休息、多饮水。儿童尿道感染治疗需选用对儿童相对安全有效的抗生素,且要确保足够的疗程,避免感染复发。
尿道炎:淋菌性尿道炎采用头孢曲松等抗生素治疗,非淋菌性尿道炎采用阿奇霉素等抗生素治疗,治疗期间需避免性生活,性伴侣也需同时检查治疗。
预后情况
尿道感染:及时规范治疗,多数患者可治愈,预后良好,但如果治疗不彻底可转为慢性,反复感染。儿童尿道感染及时治疗后一般预后较好,但如果有泌尿系统结构异常等基础疾病,容易复发。
尿道炎:淋菌性尿道炎早期规范治疗预后较好,非淋菌性尿道炎经规范治疗大多也可治愈,但若延误治疗可引起附睾炎、盆腔炎等并发症,影响生殖功能等。