肺结核并非都有传染性，有传染性的情况包括痰菌阳性的肺结核患者（如儿童、有基础疾病的成年人易受其感染）以及未经规范治疗的肺结核患者（生活方式不健康者治疗初期痰菌未转阴仍可能有传染性）；无传染性的情况是痰菌阴性的肺结核患者（经有效治疗后多次痰检阴性、有肺结核病史但规范治疗后痰菌一直阴性的患者一般无传染性），需根据患者痰液中是否有结核分枝杆菌及是否规范治疗来综合判断肺结核是否具传染性。
一、有传染性的肺结核情况
1.痰菌阳性的肺结核患者
当肺结核患者痰液中能检测出结核分枝杆菌时，具有较强的传染性。这是因为结核分枝杆菌会随着患者的痰液排出体外，健康人吸入含有结核分枝杆菌的飞沫后，就有可能被感染。例如，研究发现，开放性肺结核患者（痰菌阳性）在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会释放大量含有结核分枝杆菌的飞沫，这些飞沫在空气中悬浮一段时间，其他人吸入后就有感染风险。
从年龄因素来看，儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，对于痰菌阳性肺结核患者的易感性相对较高。如果儿童与痰菌阳性的肺结核患者密切接触，感染的几率会比成年人更高。而对于有基础疾病的成年人，如患有糖尿病、艾滋病等疾病的患者，本身免疫力较低，接触痰菌阳性肺结核患者后感染的可能性也会增加。
2.未经规范治疗的肺结核患者
在肺结核的早期，如果没有进行规范的抗结核治疗，患者体内的结核分枝杆菌会持续繁殖，并且容易通过呼吸道排出病原体，具有较强的传染性。随着病情的发展，若不及时治疗，病情可能会加重，传染性也不会降低。对于生活方式不健康的人，比如长期吸烟、酗酒的肺结核患者，由于其自身免疫力可能受到不良生活方式的影响，即使接受治疗，在治疗初期如果没有将痰菌转阴，仍然可能具有一定传染性。
二、无传染性的肺结核情况
1.痰菌阴性的肺结核患者
经过多次痰液检查都未能发现结核分枝杆菌的肺结核患者，一般认为其传染性较低或无传染性。这是因为没有结核分枝杆菌的排出，就难以通过呼吸道传播给他人。例如，一些肺结核患者在经过有效的抗结核治疗后，痰液中的结核分枝杆菌逐渐被清除，多次痰检呈阴性，此时其传染性就大大降低甚至消失。对于女性患者，如果处于孕期等特殊生理阶段，经过规范治疗后痰菌阴性，通常传染性可以忽略不计。但需要注意的是，即使痰菌阴性，也需要继续完成规范的抗结核治疗疗程，以确保病情完全治愈。
从病史角度来看，曾经患有肺结核但已经完成规范治疗且痰菌一直阴性的患者，一般不具有传染性。但对于有过肺结核病史的人群，在日常生活中仍需要注意自身健康状况，一旦出现咳嗽、咳痰等疑似肺结核复发的症状，应及时就医检查，以排除传染性的可能。
总之，肺结核是否具有传染性不能一概而论，需要根据患者痰液中是否存在结核分枝杆菌以及是否经过规范治疗等因素来综合判断。
