重型肝炎诊断包括临床诊断和病原学诊断，临床诊断分急性、亚急性、慢性重型肝炎，各有不同表现；病原学诊断针对乙型、丙型重型肝炎分别检测相应指标，年龄、性别、生活方式、病史等对重型肝炎诊断有一定参考意义。
一、临床诊断标准
1.急性重型肝炎
以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度及以上肝性脑病，表现为神志障碍、行为异常等，同时有黄疸进行性加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。
体检可见肝脏进行性缩小，凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%）且排除其他原因。
2.亚急性重型肝炎
起病较急，15天-26周出现以下表现：
黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。
同时伴有出血倾向，凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%。
出现Ⅱ度以上肝性脑病等肝衰竭相关表现。
3.慢性重型肝炎
有慢性肝病基础，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎等病史，或存在肝硬化的体征（如肝掌、蜘蛛痣、脾大等）。
出现肝衰竭的临床表现，如极度乏力，明显消化道症状，黄疸进行性加深（血清总胆红素＞正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L），凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度＜40%）。根据病情进展速度又可分为慢加急性（亚急性）重型肝炎和慢性重型肝炎。慢加急性（亚急性）重型肝炎是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿；慢性重型肝炎则是在慢性肝病基础上病情逐渐进展为肝衰竭。
二、病原学诊断标准
1.乙型重型肝炎
对于有乙型肝炎病毒感染病史的患者，检测乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc），HBsAg阳性，抗-HBcIgM可升高或正常。同时检测乙肝病毒DNA定量，了解病毒复制情况。
2.丙型重型肝炎
检测丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV），若为阳性，再检测丙型肝炎病毒RNA定量，以明确丙型肝炎病毒感染及复制状态。
年龄方面，不同年龄段重型肝炎的临床表现可能有一定差异，儿童重型肝炎相对成人可能更易出现一些特殊表现，如精神神经系统症状可能更突出等，且儿童肝脏代偿能力相对较弱，病情变化可能更迅速。性别方面，一般无明显特异性差异，但不同性别基础肝病的发病情况可能有差异，如女性自身免疫性肝炎相对多见，若女性重型肝炎患者有自身免疫性肝炎基础，则诊断需结合自身抗体等相关检查。生活方式方面，有长期饮酒史的患者需考虑酒精性肝病导致的重型肝炎可能，需详细询问饮酒量、饮酒年限等；有输血史或不洁注射史的患者需考虑经血传播病毒导致重型肝炎的可能。病史方面，既往有肝病病史（如慢性肝炎、肝硬化等）的患者发生重型肝炎的风险更高，需详细询问既往肝病的诊断、治疗及病情变化情况。
