坏疽性阑尾炎是阑尾炎严重类型，因阑尾腔梗阻合并细菌感染致阑尾坏死，有典型腹痛、胃肠道及全身症状，右下腹压痛等体征，靠体格检查、实验室及影像学检查诊断，需尽早手术治疗，及时手术预后较好，延误治疗预后变差，术后需注意恢复。
一、坏疽性阑尾炎的定义
坏疽性阑尾炎是阑尾炎的一种严重类型，是因阑尾腔梗阻合并细菌感染，导致阑尾管壁血液循环障碍，进而发生坏死的阑尾炎症。
二、病因及发病机制
阑尾腔梗阻：淋巴滤泡增生是儿童及青少年中阑尾腔梗阻的常见原因，粪石则多见于成年人。阑尾腔梗阻后，阑尾腔内压力升高，影响阑尾的血液循环，为细菌滋生创造条件。
细菌感染：肠道内的常驻细菌，如大肠杆菌、厌氧菌等会在梗阻的阑尾内繁殖，产生毒素，损伤阑尾管壁，导致阑尾坏疽。
三、临床表现
症状
腹痛：典型表现为初始脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹，疼痛较为剧烈，呈持续性。对于儿童患者，由于其表述能力相对有限，腹痛表现可能不典型，但也会有腹部不适逐渐集中到右下腹的过程；老年人对疼痛的敏感性降低，腹痛可能相对较轻，但病情可能进展更快。
胃肠道症状：可出现恶心、呕吐等症状，早期呕吐多为反射性，晚期呕吐可能与腹膜炎导致的胃肠功能紊乱有关。
全身症状：患者可出现发热，体温可高达38℃-39℃，严重时可出现寒战、高热等脓毒血症表现。
体征
右下腹压痛：是最常见的重要体征，压痛点通常固定在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。
腹膜刺激征：如出现腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示阑尾已穿孔，发生腹膜炎。
四、诊断方法
体格检查：通过详细的腹部体格检查，确定右下腹的体征情况，初步判断是否为坏疽性阑尾炎。
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。
影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围的脓肿等情况，有助于诊断，但对于肥胖患者或阑尾位置异常者，诊断价值可能受限。
腹部CT：能更清晰地显示阑尾的形态、周围组织情况，对于不典型的坏疽性阑尾炎诊断有重要意义。
五、治疗
手术治疗：一旦确诊坏疽性阑尾炎，应尽早进行手术治疗，切除坏疽的阑尾。手术方式多为阑尾切除术，对于阑尾周围有明显脓肿形成的患者，可能需要先行脓肿引流术，待炎症控制后再考虑二期阑尾切除。对于儿童患者，手术操作应更加轻柔，减少对周围组织的损伤；老年人手术前需充分评估心肺功能等全身情况，确保手术安全。
六、预后
及时手术治疗的患者，预后一般较好。但如果延误治疗，出现弥漫性腹膜炎、脓毒血症等严重并发症，预后会变差。儿童患者身体恢复相对较快，但也需密切观察术后恢复情况；老年人术后恢复可能相对缓慢，且发生并发症的风险较高。坏疽性阑尾炎患者在术后应注意休息，合理饮食，遵循医生的康复建议，以促进身体恢复。
