结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起脑膜和脊膜非化脓性炎症，儿童及免疫抑制成年人易患，早期有性格改变、全身症状等，中期有颅内压增高、脑膜刺激征等，晚期可昏迷等，辅助检查有脑脊液和影像学检查，诊断靠综合判断，需与其他脑膜炎鉴别，治疗抗结核并降颅压等，预后与多种因素有关，预防关键是预防结核病发生及相关人群排查。
一、病因及发病机制
结核分枝杆菌通过血行播散进入中枢神经系统，在脑膜等部位定植繁殖，引发炎症反应。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更容易感染结核分枝杆菌后发展为结核性脑膜炎；成年人若有免疫抑制情况，如艾滋病患者等，也易患该病。
二、临床表现
1.早期症状：起病多较隐匿，儿童可能表现为性格改变，如原本活泼的孩子变得烦躁、嗜睡等；成年人可能有低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状，还可有头痛，头痛程度可逐渐加重。
2.中期症状：随着病情进展，会出现颅内压增高表现，如剧烈头痛、呕吐（呈喷射性）、视神经乳头水肿等；还可出现脑膜刺激征，如颈项强直等；部分患者可出现脑神经受损症状，常见的有动眼神经、展神经、面神经等受累，导致相应的眼球运动障碍、面瘫等。
3.晚期症状：若病情未得到控制，患者可陷入昏迷，频繁发作癫痫，最终因脑疝等并发症死亡。
三、辅助检查
1.脑脊液检查：是诊断结核性脑膜炎的重要依据。脑脊液压力增高，外观可呈毛玻璃样，白细胞数轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低。脑脊液中找到结核分枝杆菌可确诊，但阳性率较低。
2.影像学检查：头颅CT早期可无明显异常，随着病情进展可发现脑膜强化、脑积水等；头颅MRI对脑膜病变的显示比CT更敏感，能更早发现脑膜强化等改变。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要根据患者的病史（如结核接触史等）、临床表现、脑脊液检查以及影像学检查等综合判断。
2.鉴别诊断：需与病毒性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎等相鉴别。病毒性脑膜炎脑脊液中细胞数一般升高不如结核性脑膜炎明显，糖和氯化物多正常；新型隐球菌性脑膜炎脑脊液墨汁染色可找到新型隐球菌。
五、治疗
主要是抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则用药。同时要针对颅内压增高进行降颅压治疗，如使用甘露醇等；对于有癫痫发作的患者，需使用抗癫痫药物控制发作等。
六、预后及预防
1.预后：预后与患者年龄、病情严重程度、治疗是否及时等有关。早期诊断、规范治疗的患者预后相对较好，若延误治疗，病死率和致残率较高。
2.预防：预防结核性脑膜炎关键是预防结核病的发生，如新生儿及时接种卡介苗；对于结核病患者，要积极规范治疗，减少结核分枝杆菌血行播散的机会；密切接触结核病患者的人群，尤其是儿童、免疫抑制人群等，若有可疑症状应及时就医排查。
