得了肺结核肺上不一定都有空洞，其是否形成空洞受结核分枝杆菌的毒力、数量、宿主免疫状态以及病变发展阶段等多种因素影响，如菌阴肺结核、病变局限且较轻的肺结核可能无空洞。
一、空洞形成的相关因素
1.结核分枝杆菌的毒力与数量
当结核分枝杆菌毒力较强且数量较多时，人体免疫系统在与之抗争过程中，会导致肺部组织发生较为严重的炎性坏死等病理改变，容易形成空洞。例如，一些研究发现，毒力强的结核菌株感染人体后，更易引发肺部组织的明显破坏，进而形成空洞。
对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚不完善，若感染毒力较强的结核分枝杆菌，相对成人可能更容易出现空洞情况，但也不是绝对的，还与个体的免疫反应等多种因素有关。而老年患者，自身免疫功能有所减退，若感染结核分枝杆菌，也可能因免疫清除能力下降，使得结核分枝杆菌持续破坏肺部组织，增加空洞形成的风险。
2.宿主的免疫状态
免疫功能正常的患者，在感染结核分枝杆菌后，机体的免疫反应能够较好地局限病变。如果免疫反应适度，可能只是引起肺部的渗出、增殖等病变，而不一定形成空洞。但如果免疫反应过强，导致肺部组织过度炎性坏死，就可能形成空洞。比如，青壮年免疫功能相对较好的人群，部分肺结核患者可能以渗出性病变为主，不一定有空洞形成。
免疫功能低下的人群，如艾滋病患者合并肺结核时，由于其免疫系统严重受损，不能有效地控制结核分枝杆菌的感染，肺部病变往往进展迅速，更容易形成空洞，而且空洞可能较大、较难愈合。
3.病变的发展阶段
在肺结核的早期，病变可能主要表现为渗出性改变，如肺部出现炎性浸润影，此时还未形成空洞。随着病情的进展，如果结核分枝杆菌持续破坏肺部组织，炎性坏死物质排出后，就会形成空洞。一般来说，经过一段时间的结核感染后，部分患者才会逐渐出现空洞。
二、无空洞的肺结核情况
1.菌阴肺结核
有些肺结核患者痰菌检查为阴性，但肺部存在结核病变，这类患者可能没有空洞形成。例如，一些轻症的肺结核患者，病变局限在肺部的某一部位，以增殖性病变为主，没有出现明显的组织坏死、空洞形成。对于儿童菌阴肺结核患者，由于其病情可能相对较轻或者处于病变早期，也可能不出现空洞。老年菌阴肺结核患者，如果免疫反应较弱，病变以渗出或增殖为主，也可能没有空洞形成。
2.病变局限且较轻的肺结核
当肺结核病变局限在肺部较小的范围内，而且病变程度较轻时，肺部组织没有发生明显的坏死、液化等过程，也就不会形成空洞。比如，肺部的结核结节样病变，病变范围小，没有导致肺部组织出现空洞样改变。儿童中如果是非常早期的肺结核，病变轻微，也可能不出现空洞；老年患者病变局限且轻时，同样可能没有空洞形成。
总之，得了肺结核肺上不一定都有空洞，其是否形成空洞受结核分枝杆菌的毒力、数量、宿主免疫状态以及病变发展阶段等多种因素影响。
