牙齿龋洞很大且有臭味多因龋病进展严重致细菌繁殖产异味，需先口腔检查明确病因，再根据情况行去腐充填或根管治疗，治疗后要维护口腔卫生、调整饮食、定期复查，不同年龄患者治疗及后续注意事项有差异。
一、明确病因诊断
牙齿龋洞很大且有臭味通常是由于龋病进展严重，细菌在龋洞内大量繁殖产酸，分解有机物产生异味物质。首先需要进行口腔检查，包括视诊、探诊等，必要时可能需要拍摄X线片来评估龋洞累及的范围、深度以及是否波及牙髓等。不同年龄阶段的患者，龋病的发生发展和表现可能有差异，儿童可能与饮食习惯、口腔卫生情况等有关，成人则可能与口腔卫生维护、牙齿本身的解剖结构等有关。
二、治疗方法
（一）龋病的常规治疗
1.去腐充填
首先使用牙科器械去除龋洞内的腐质，这个过程需要谨慎操作，避免穿髓。对于成年人，如果龋洞未累及牙髓，在彻底去净腐质后，可以选择合适的充填材料进行充填。常用的充填材料有树脂材料等，树脂材料美观且性能较好。
儿童患者在去腐充填时，要考虑到儿童的配合程度，操作要尽量轻柔、快速，选择儿童易接受的充填材料。同时要向家长强调儿童口腔卫生的重要性，因为儿童龋病复发的可能性相对较高。
2.根管治疗（若波及牙髓）
如果龋洞很大已经波及牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎，那么需要进行根管治疗。首先开髓引流，缓解疼痛，然后去除感染的牙髓组织，进行根管预备、消毒和充填。对于不同年龄的患者，根管治疗的操作难度和预后可能有所不同。儿童的牙髓组织血运丰富，根尖孔未完全闭合，在根管治疗过程中要注意避免过度损伤根尖组织，促进根尖孔的闭合。成人则相对操作空间较大，预后相对较为稳定，但也需要遵循严格的根管治疗步骤。
三、治疗后的注意事项
1.口腔卫生维护
无论成人还是儿童，治疗后都要保持良好的口腔卫生习惯。每天早晚正确刷牙，使用含氟牙膏，刷牙时间不少于3分钟。儿童可以在家长的帮助下刷牙，选择合适的儿童牙刷和牙膏。同时，使用牙线或间隙刷辅助清洁牙齿邻面，减少食物残渣和细菌的残留，防止龋病复发。
2.饮食调整
治疗后要避免食用过多含糖量高的食物和饮料，减少对牙齿的酸蚀。儿童要控制糖果、巧克力等零食的摄入，成人也要注意减少碳酸饮料的饮用。多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，有助于清洁牙齿表面。
3.定期复查
治疗后要按照医生的建议定期复查，一般每半年到一年复查一次。医生可以检查充填材料是否有脱落、牙齿是否有新的龋坏等情况，及时发现问题并进行处理。儿童患者由于龋病复发率较高，更要加强定期复查的频率，以便早期发现和治疗新的龋损。
总之，牙齿龋洞很大有臭味需要及时就医，根据具体的病情进行相应的治疗，并在治疗后注意口腔卫生维护、饮食调整和定期复查等，不同年龄阶段的患者在治疗和后续注意事项上有不同的特点，要根据实际情况进行个性化的处理。
