脑缺血性疾病的诊断需从病史采集、临床表现观察、影像学检查及实验室检查等方面进行。病史采集包括年龄性别、生活方式、既往基础疾病；临床表现有症状（如肢体无力麻木等）和体征（如肌力减退等）；影像学检查有头颅CT、MRI、DSA、CTA、MRA等；实验室检查包括血液常规、生化检查（血脂、血糖、肝肾功能、凝血功能等）。
生活方式：询问患者是否有长期吸烟、大量饮酒、高脂高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式，这些因素与脑缺血性疾病的发生密切相关，如吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；高脂饮食可导致血脂升高，增加血液黏稠度，易形成血栓。
病史：了解患者既往是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，高血压可使血管承受压力增大，损伤血管内膜；糖尿病会引起血管病变，导致血管壁增厚、弹性减退等；心脏病如心房颤动可使心房内血流形成涡流，易形成血栓，血栓脱落可导致脑栓塞。
临床表现观察
症状：脑缺血性疾病常见症状有突发的一侧肢体无力或麻木、言语不利、口角歪斜、视物模糊、头晕、头痛等，不同血管供应区域的脑缺血会有相应的特异性症状，如颈内动脉系统缺血可出现对侧肢体感觉运动障碍、失语等；椎-基底动脉系统缺血可出现眩晕、共济失调、吞咽困难等。
体征：进行神经系统体格检查，可能发现患者存在一侧肢体肌力减退、病理征阳性、眼球运动障碍、共济失调等体征。
影像学检查
头颅CT：发病早期头颅CT可用于排除脑出血等其他类似疾病，在脑缺血性疾病发病24-48小时后可发现低密度梗死灶，但对于早期较小的梗死灶可能显示不清晰。
头颅MRI：对脑缺血性病变的检出敏感性高于CT，发病数小时内即可发现缺血灶，尤其是弥散加权成像（DWI）在超早期就能检测到脑梗死，能更精确地显示梗死的部位、范围等。
脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的金标准，可明确脑血管是否存在狭窄、闭塞、动脉瘤等病变，但属于有创检查，一般在考虑血管内治疗等特殊情况时使用。
CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）：可无创性地显示脑血管的形态，了解血管是否存在狭窄、闭塞及动脉瘤等情况，用于初步筛查脑血管病变。
实验室检查
血液常规：可了解患者是否有感染、贫血等情况，感染可能是脑缺血性疾病的诱发因素之一，贫血会影响血液的携氧能力等。
生化检查
血脂：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等，血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的重要危险因素。
血糖：检测空腹血糖及糖化血红蛋白等，了解患者血糖水平，糖尿病患者易并发脑缺血性疾病。
肝肾功能：部分治疗脑缺血性疾病的药物可能对肝肾功能有影响，通过检查肝肾功能可评估患者是否能耐受相关药物治疗。
凝血功能：了解患者凝血状态，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等，凝血功能异常可能导致血栓形成或出血风险改变。
