即使血糖控制好了仍可能出现并发症，这与微血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、大血管并发症（如冠心病、脑梗死）、神经病变（如糖尿病周围神经病变）等多种因素相关，发病机制复杂，除血糖外还有遗传、高血压、血脂异常、不良生活方式、年龄等多种因素影响，需综合管理其他危险因素和改善生活方式来降低并发症风险。
一、微血管并发症
1.糖尿病肾病：
发病机制复杂，除血糖因素外，遗传易感性起作用。有研究显示，即便血糖控制达标，约20%-40%的1型糖尿病患者在病程15年后会发展为临床糖尿病肾病，其发生还与高血压等因素有关，高血压会加重肾脏微血管病变，加速肾病进展。
对于不同年龄患者，儿童1型糖尿病发生肾病的风险也受遗传等多因素影响，若家族中有糖尿病肾病遗传史，即使血糖控制好，发病风险可能更高；老年人本身肾脏功能有一定退化，也更易在血糖控制良好情况下出现肾病相关问题。
2.糖尿病视网膜病变：
长期高血糖会损伤视网膜微血管，但即使血糖控制佳，仍有部分患者发病。研究表明，约10%的2型糖尿病患者在发病10年内会出现增殖性视网膜病变，这与患者自身的血管内皮生长因子等多种细胞因子异常有关，年龄较大的患者发生视网膜病变的风险相对更高，因为随着年龄增长，视网膜血管的弹性等逐渐下降，更易受高血糖等因素影响。
二、大血管并发症
1.冠心病：
除血糖外，血脂异常、高血压等是重要危险因素。即使血糖控制良好，若患者同时存在高脂血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，会加速动脉粥样硬化进程，导致冠心病发生。男性患者相对女性在冠心病发病风险上可能因激素等因素有差异，且有吸烟等不良生活方式的患者，即使血糖控制好，冠心病发生风险也会显著增加，长期吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化。
2.脑梗死：
高血糖会损伤血管内皮，促使血栓形成，若患者存在高血压、房颤等情况，即使血糖控制好，脑梗死仍可能发生。老年人本身脑血管调节功能下降，更易在血管病变基础上出现脑梗死，女性和男性在脑梗死发病上可能因不同的血管结构和激素影响有不同表现，比如女性绝经后激素变化可能对脑血管有一定影响，但血糖控制不佳或良好时，其发病风险都与整体血管状态相关。
三、神经病变
1.糖尿病周围神经病变：
发病机制涉及多元醇途径、氧化应激等多种因素，即使血糖控制好，仍有部分患者发病。病程较长的患者相对病程短的更易出现神经病变，年龄较大的患者由于神经本身的退行性变，在高血糖等因素刺激下，神经病变发生风险更高，比如60岁以上的糖尿病患者比年轻患者发生周围神经病变的概率更高，这与神经的老化和高血糖对老化神经的损伤加剧有关。
总之，血糖控制良好是预防并发症的重要基础，但并非绝对能避免所有并发症，还需综合管理其他心血管危险因素、改善生活方式等多方面来最大程度降低并发症发生风险。
