智齿都烂了是否拔牙需分情况，可保留情况有年龄因素（年轻患者位置正、轻度烂且治疗后有价值，老年人身体不适宜拔牙且评估后可保留）和局部状况（周围牙龈无严重炎症、经治疗能恢复功能，特殊职业对面容要求高且治疗后可保留）；需拔除情况有反复发炎（冠周炎反复发，孕期反复发炎非孕期可考虑拔）、位置不正（位置不正易嵌食、压邻牙，有全身性疾病烂了严重感染时需权衡拔）、无对颌牙（过度萌出影响咬合，需拔除）。
一、可以保留的情况
1.年龄因素
对于年轻患者，若智齿位置较正，有正常的咬合关系，且烂的程度较轻，通过适当的治疗（如补牙、根管治疗等）后有保留价值。例如，青少年时期智齿烂了，若经过评估其有正常萌出的可能且能建立良好咬合，可尽量保留进行治疗。
老年人如果身体状况不适合拔牙手术，且烂的智齿没有引起严重的炎症等问题，在经过医生评估后，也可能考虑保留，但这种情况相对较少，因为老年人口腔局部炎症等问题可能更容易加重。
2.局部状况
若智齿烂了，但周围的牙龈组织没有严重的炎症，且通过完善的根管治疗等能够恢复其基本的功能，是可以保留的。比如，智齿龋坏局限在牙体组织浅层，未累及牙髓，经过去腐充填等治疗后可以正常行使咀嚼等功能。
某些特殊职业人群，如演员等对面部外观要求较高的人群，若智齿烂了但保留后对外观影响较小，且经过治疗能正常使用，也可考虑保留。
二、需要拔除的情况
1.反复发炎
智齿烂了后很容易引起冠周炎反复发作。由于智齿位置靠后，清洁难度大，烂了之后更易滋生细菌，导致牙龈红肿、疼痛、张口受限等。例如，每月或每几个月就会发作一次智齿冠周炎的情况，严重影响患者的生活质量，这种情况下通常建议拔除。
对于女性患者在孕期，如果智齿烂了反复发炎，由于孕期手术风险相对较高，而炎症可能会对孕妇和胎儿产生不良影响，所以在非孕期时就应考虑拔除。
2.位置不正
很多智齿烂了是因为其位置不正，如近中阻生、水平阻生等。这种不正的位置会导致与邻牙之间容易嵌塞食物，不易清洁，进而加重龋坏，而且还会压迫邻牙，导致邻牙龋坏等问题。比如，智齿倾斜生长，与前面的第二磨牙之间形成一个夹角，食物残渣极易堆积，很难清洁，长期下去会导致第二磨牙也发生龋坏，这种情况必须拔除智齿。
对于有全身性疾病的患者，如心脏病患者，若智齿烂了且位置不正，拔牙可能会引发心脏方面的风险，但是如果位置不正的智齿烂了导致严重感染等情况，在病情允许的情况下，可能还是需要权衡利弊后考虑拔除，不过这种情况需要非常谨慎地评估。
3.无对颌牙
当智齿烂了，而对颌没有对应的牙齿时，这颗智齿会过度萌出，进而影响咬合关系，导致咀嚼功能紊乱等问题。例如，上颌的智齿烂了，而下颌对应的位置没有牙齿，上颌智齿就会不断伸长，与下面的牙龈等组织发生异常摩擦，还会影响整个咬合系统的平衡，这种情况下通常需要拔除。
