骨折后是否打破伤风抗毒素需综合伤口污染程度、患者破伤风免疫史及不同人群特殊情况判断。污染严重伤口、未免疫或免疫史不详者多需注射，清洁伤口、全程免疫者视情况定，过敏体质者需换其他方法。
一、伤口污染程度与破伤风抗毒素注射的关系
1.污染严重的骨折伤口
当骨折伴有伤口且伤口污染严重时，如伤口被泥土、粪便、铁锈等污染，感染破伤风梭菌的风险较高，通常需要注射破伤风抗毒素。因为破伤风梭菌是厌氧菌，在污染严重、缺氧的伤口环境中容易繁殖并产生毒素，引发破伤风。例如，开放性骨折且伤口被较多泥土覆盖，这种情况下破伤风梭菌感染的可能性较大，应及时注射破伤风抗毒素来预防破伤风。
2.清洁伤口的骨折
如果骨折伤口比较清洁，经过彻底清创处理后，感染破伤风梭菌的风险相对较低，可能不需要常规注射破伤风抗毒素。但如果患者既往破伤风免疫接种情况不明确，也需要综合评估。比如一些新鲜的、创伤程度较轻且经过严格清创的骨折伤口，污染程度低，发生破伤风的概率小，但仍需结合患者自身的破伤风免疫状态来决定。
二、患者破伤风免疫史的影响
1.全程免疫的患者
对于既往按照规范完成破伤风主动免疫（如全程接种破伤风类毒素疫苗）的患者，如果骨折伤口符合破伤风抗毒素注射指征，可能根据伤口情况决定是否加强。一般来说，全程免疫后体内有较持久的免疫力，如果是清洁伤口且距离最后一次免疫时间较短，可能不需要注射破伤风抗毒素；但如果是污染严重伤口，可能需要加强免疫。例如，患者10年内全程接种过破伤风疫苗，此次骨折伤口污染严重，可能需要注射破伤风抗毒素加强免疫。
2.未免疫或免疫史不详的患者
对于从未接种过破伤风疫苗或免疫史不清楚的患者，若骨折伤口污染严重，应注射破伤风抗毒素。同时，还需要考虑是否需要同时注射破伤风免疫球蛋白等。比如儿童患者，若既往未接种过破伤风疫苗，发生骨折且伤口污染严重时，需及时注射破伤风抗毒素来预防破伤风。
三、不同人群的特殊情况
1.儿童
儿童骨折后，更要严格评估伤口情况和破伤风免疫状态。儿童免疫系统相对不完善，一旦感染破伤风后果较为严重。如果儿童骨折伤口污染严重且未接种过破伤风疫苗或免疫史不清，必须注射破伤风抗毒素。同时，要注意儿童注射破伤风抗毒素时可能出现的过敏等反应，要做好观察准备。
2.老年人
老年人骨折后，同样要关注伤口污染情况和破伤风免疫状态。老年人可能存在免疫功能下降等情况，即使伤口看似不严重，若污染严重也需警惕破伤风感染风险，及时判断是否需要注射破伤风抗毒素。并且老年人注射后要密切观察身体反应，因为老年人对药物反应可能与年轻人不同。
3.过敏体质患者
对于有破伤风抗毒素过敏史的患者，需要采用其他方法预防破伤风，如注射破伤风免疫球蛋白等。在评估骨折患者是否需要注射破伤风抗毒素时，要详细询问过敏史，避免使用会引起过敏反应的药物，以确保患者安全。
