楔状缺损牙髓坏死的治疗包括根管治疗术（通过清除坏死牙髓等进行根管消毒充填保留患牙，不同患者有不同注意事项）、修复治疗（含充填修复和全冠修复，依缺损情况选合适方式，特殊患者有相应选择考量）、根尖周病变处理（包括观察随访和手术治疗，不同情况患者有不同处理及考量）。
原理：通过清除根管内的坏死牙髓组织，进行适当的消毒，然后充填根管，以去除感染源，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。首先需要拍摄X线片来明确患牙根管的情况，包括根管的数目、形态等。然后在局部麻醉下，打开髓腔，去除坏死牙髓组织，使用根管器械对根管进行清理、成形，接着用消毒药物对根管进行消毒，最后用充填材料严密充填根管。
适用情况：适用于大多数楔状缺损导致牙髓坏死的患牙，通过根管治疗可以保留患牙，恢复其功能。对于不同年龄的患者，根管治疗的操作步骤基本一致，但儿童患者由于根管较细等特点，操作时需要更加精细。对于有全身性疾病的患者，如糖尿病患者，需要在血糖控制良好的情况下进行根管治疗，以降低感染等风险。
修复治疗
充填修复：在根管治疗完成后，需要对楔状缺损进行充填修复。根据缺损的大小等情况选择合适的充填材料，如树脂材料等。对于较小的楔状缺损，可以直接用树脂材料进行充填修复，恢复牙齿的外形和功能。对于年龄较小的患者，在选择充填材料时要考虑材料的安全性等因素，尽量选择对牙髓刺激性小的材料。对于有特殊生活方式的患者，如经常进行剧烈运动的人，需要选择强度较高的充填材料，以避免充填材料脱落。
全冠修复：如果楔状缺损较大，剩余牙体组织较少，单纯充填修复容易导致牙齿折裂，需要进行全冠修复。全冠可以选择金属全冠、烤瓷全冠或全瓷全冠等。金属全冠强度较高，但美观性较差；烤瓷全冠和全瓷全冠美观性较好。对于年轻患者，可能更倾向于选择美观性好的全瓷全冠等。对于有夜磨牙等不良习惯的患者，选择全冠修复可以更好地保护患牙，防止牙齿折裂。
根尖周病变的处理
观察与随访：在根管治疗过程中以及治疗后，需要密切观察根尖周病变的情况。如果根尖周病变较小，在根管治疗后可能会逐渐愈合，可以通过定期拍摄X线片进行观察随访。对于不同年龄的患者，随访的间隔时间可能有所不同，儿童患者可能需要更频繁地随访。对于有免疫功能低下等特殊情况的患者，需要更加密切地观察根尖周病变的愈合情况，一旦发现病变没有愈合甚至加重等情况，需要及时采取进一步的治疗措施。
手术治疗：如果根尖周病变较大，经过根管治疗后仍不愈合，可能需要进行根尖手术，如根尖切除术等。根尖手术需要在局部麻醉下进行，通过切除根尖病变组织并进行根尖倒充填等操作来促进病变愈合。对于年龄较大、身体状况较差的患者，在考虑根尖手术时需要更加谨慎地评估手术风险和收益。对于有糖尿病等全身性疾病的患者，在进行根尖手术前需要将血糖控制在合适的范围内，以降低手术感染等风险。
