牙龈发黑可能由多种因素引起，包括金属相关因素（如银汞合金填充、金属修复体）、口腔卫生不良、全身性疾病（如肾上腺皮质功能减退症、黑棘皮病）、药物因素、吸烟以及衰老等，不同因素在不同年龄段人群中可能有不同的影响表现。
一、金属相关因素
（一）银汞合金填充
部分患者进行牙齿银汞合金填充后，汞可能会逐渐渗透到牙龈组织，导致牙龈发黑。这是因为银汞合金中的汞有一定的扩散性，长期接触牙龈组织会引发局部色素沉着。一般在青少年及成年患者中较为常见，尤其是长期使用银汞合金填充牙齿且口腔卫生维护不佳的人群更容易出现这种情况。
（二）金属修复体
如金属烤瓷冠、金属正畸托槽等金属修复体，其中的金属成分可能会引起牙龈的过敏性反应或化学刺激，导致牙龈组织出现色素沉积而发黑。对于成年患者，若口腔内存在金属修复体且与牙龈组织接触紧密，就有发生牙龈发黑的风险；青少年在进行正畸治疗时，若使用金属托槽，也可能因金属托槽与牙龈的长期接触出现牙龈发黑情况。
二、口腔卫生不良
长期不注意口腔卫生，牙菌斑、牙结石等沉积在牙龈边缘，会刺激牙龈组织，导致牙龈炎症，同时也可能影响牙龈的色泽，使牙龈看起来发黑。这种情况在各个年龄段都可能发生，尤其是儿童如果没有养成良好的刷牙习惯，青少年和成年人口腔卫生维护不当者更容易出现。牙菌斑是一种不断积聚的细菌生物膜，牙结石则是牙菌斑矿化形成的，它们都会持续刺激牙龈，进而影响牙龈的正常色泽。
三、全身性疾病
（一）肾上腺皮质功能减退症
患者体内肾上腺皮质激素分泌不足，会导致皮肤黏膜色素沉着，牙龈也可能出现发黑的情况。该疾病可发生于任何年龄，成年人相对多见，由于肾上腺皮质激素对机体的代谢、色素调节等多方面有影响，当分泌不足时，就会出现色素沉着表现，牙龈发黑是其中的一个局部表现。
（二）黑棘皮病
这是一种以皮肤色素沉着过度、天鹅绒样增厚为特征的皮肤病，也可能累及牙龈，导致牙龈发黑。黑棘皮病可发生于儿童及成年人，其病因可能与遗传、内分泌紊乱等因素有关，在儿童中若存在内分泌相关异常等情况可能引发该疾病，进而出现牙龈发黑。
四、药物因素
某些药物长期服用可能会引起牙龈色素沉着发黑。例如抗癫痫药苯妥英钠，长期服用的患者约有20%-50%会出现牙龈增生伴色素沉着发黑的情况，青少年及成年长期服用该药物者需注意观察牙龈情况。另外，免疫抑制剂环孢素等也可能导致牙龈增生和色素沉着，在器官移植等需要长期服用免疫抑制剂的患者中可能出现这种现象。
五、其他因素
（一）吸烟
长期大量吸烟的人，烟草中的焦油等成分会沉积在牙龈表面，导致牙龈发黑。无论是青少年还是成年人，长期吸烟都会对牙龈健康产生不良影响，使牙龈色泽发生改变。
（二）衰老
随着年龄的增长，牙龈组织也会发生生理性变化，可能出现色素沉着导致牙龈发黑，这在老年人中较为常见，是一种生理上的衰老表现之一。
