牙髓坏死有多种症状，无明显自觉症状易被忽视；牙齿会逐渐变色为灰色或暗黄色；有咬合不适、温度刺激无反应等牙齿触感异常表现；还会出现牙龈窦道形成、红肿等牙龈异常；有既往牙齿外伤史或牙髓炎病史的患者易发生牙髓坏死。
牙髓坏死后，很多患者最初可能没有明显的自觉症状，尤其是一些慢性牙髓坏死的情况。这是因为牙髓组织已经失去活力，对疼痛等刺激的感知能力下降，所以患者可能不会主动感觉到牙齿有异常不适，容易被忽视。例如，一些患者可能在偶然的口腔检查中才发现牙髓已经坏死。
牙齿颜色改变
变色表现：牙齿可能会逐渐变色，多表现为灰色或暗黄色。这是由于牙髓坏死后，血红蛋白分解产物进入牙本质小管等结构导致的。比如，年轻患者发生牙髓坏死时，牙齿变色可能相对不那么明显，但随着时间推移，变色会逐渐加重。
年龄对变色的影响：儿童患者牙髓坏死后，牙齿变色的情况可能与成人有所不同，儿童的牙本质相对较薄，牙髓组织的变化可能更早反映到牙齿颜色上，但总体也是朝着灰色、暗黄色等方向发展。
牙齿触感异常
咬合不适：部分牙髓坏死的患者可能会出现咬合不适的情况。当患牙承受咬合力时，会感觉到轻微的疼痛或不适，这是因为牙髓坏死后，根尖周组织可能已经受到一定影响，牙髓坏死后分解产物等刺激根尖周组织，导致患牙在咬合时出现异样感觉。例如，一些患者在咀嚼较硬食物时，会感觉患牙用力时不舒服。
温度刺激无反应：对冷热温度刺激没有反应是牙髓坏死比较典型的症状之一。用冷热刺激患牙时，患者不会像正常牙齿那样有敏感的感觉，这是因为牙髓已经失去了对温度刺激的传导和感知功能。无论是儿童还是成人，牙髓坏死时对温度刺激的反应都是缺失的。
牙龈异常表现
牙龈窦道形成：如果牙髓坏死没有得到及时治疗，感染可能会向根尖周组织扩散，进而导致牙龈上出现窦道。窦道是一种病理性的通道，表现为牙龈上有一个小的开口，可能会有少量脓液渗出。儿童患者发生这种情况时，家长可能会发现孩子牙龈上有异常的小突起或有分泌物，需要及时带孩子就诊。
牙龈红肿：部分牙髓坏死伴有根尖周炎症的患者，牙龈会出现红肿现象。这是因为根尖周组织受到炎症刺激，导致牙龈组织充血、水肿。例如，成人牙髓坏死合并根尖周炎时，牙龈红肿可能比较明显，而儿童患者由于机体的修复能力等因素，牙龈红肿的程度可能相对有所不同，但也会有牙龈组织的炎症表现。
病史相关表现
既往牙齿外伤史：如果患者有过牙齿外伤史，比如曾经牙齿受到过撞击等，之后出现牙髓坏死的情况，那么外伤史就是一个重要的病史依据。儿童患者可能在玩耍过程中发生牙齿外伤，如摔倒磕碰导致牙齿受伤，之后逐渐出现牙髓坏死的症状。
既往牙髓炎病史：有既往牙髓炎病史的患者，如曾经患有急性牙髓炎或慢性牙髓炎，在牙髓炎没有得到有效治疗的情况下，病情进一步发展可能会导致牙髓坏死。例如，成人曾经有过牙髓炎发作，没有进行根管治疗等处理，后来出现牙髓坏死的症状。
