急性脑血管病的发病与多种因素相关，包括血管壁病变（如动脉粥样硬化、高血压性小动脉硬化）、心脏病和血流动力学改变（如心脏病致脑栓塞、血压过低或过高影响）、血液成分和血液流变学改变（如凝血因子异常、血小板增多、高脂高血糖等致血液成分及流变学异常），还与年龄性别、生活方式、病史有关，中老年人易患，男性略高，不良生活方式及家族史等增加风险。
高血压性小动脉硬化：长期高血压可使脑血管发生缺血与变性，形成微动脉瘤，一旦破裂可导致脑出血。高血压会使脑血管承受过高的压力，影响血管内皮细胞功能，导致血管壁结构和功能改变，增加了脑血管破裂出血的风险。
心脏病和血流动力学改变
心脏病：各种心脏病如心房颤动、心肌梗死、心内膜炎等，可导致心脏附壁血栓形成或心脏输出量减少，进而引起脑栓塞。心房颤动时，心房失去有效的收缩，血液在心房内淤积，容易形成血栓，血栓脱落后随血液循环进入脑血管，堵塞血管引发脑梗死。例如，临床统计显示，心房颤动患者发生脑栓塞的风险比正常人群高5-7倍。
血流动力学改变：当血压过低时，如严重的低血压状态，可使脑部血流灌注不足，尤其是在脑血管存在狭窄或硬化的基础上，更容易引发脑梗死。而高血压危象时，血压急剧升高，可导致脑血管破裂出血。
血液成分和血液流变学改变
血液成分改变：
凝血因子异常：如高凝状态，常见于蛋白C、蛋白S缺乏症、抗凝血酶Ⅲ缺乏等遗传性疾病，以及妊娠、术后、弥散性血管内凝血（DIC）等情况。高凝状态使血液更容易形成血栓，增加了脑梗死的发生风险。例如，在妊娠晚期，由于体内凝血因子水平的变化，孕妇处于相对高凝状态，脑梗死的发生率会有所增加。
血小板增多：血小板增多症患者血液中血小板数量异常增多，易导致血液黏稠度增加，形成血栓，引发脑血管疾病。
血液流变学改变：某些疾病可导致血液流变学异常，如高脂血症、高血糖症等。高脂血症时，血液中脂质含量升高，使血液黏稠度增加，血流速度减慢，不利于脑部血液循环；高血糖症可使血液渗透压改变，影响红细胞的变形能力，进而影响血液流变学特性，增加脑血管病的发生风险。
其他因素
年龄和性别：急性脑血管病多见于中老年人，随着年龄的增长，血管壁弹性下降、血液成分和血流动力学等方面发生改变，患病风险增加。在性别方面，男性患急性脑血管病的风险略高于女性，但具体机制尚不完全明确，可能与男性的生活方式、激素水平等因素有关。
生活方式：长期吸烟、大量饮酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等不良生活方式是急性脑血管病的重要危险因素。吸烟可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成；大量饮酒会使血压升高、血脂紊乱等，增加脑血管病的发病几率；缺乏运动和不合理的饮食会导致肥胖、高血压、高血脂等，进而增加患病风险。
病史：有脑血管病家族史的人群患病风险相对较高。此外，既往有短暂性脑缺血发作（TIA）病史的患者，若未得到有效治疗，很容易发展为急性脑血管病。
