脑水肿是脑内水分异常增多致脑容积增大的病理状态，可由多种因素引发，病因包括血管源性（常见于脑肿瘤等破坏血脑屏障致间质水肿）、细胞毒性（多由脑缺血缺氧等致细胞内钠水潴留）、间质性（多见于梗阻性脑积水致脑脊液渗透间质）、渗透压性（常见于低钠血症致细胞内水肿），临床表现因程度不同有差异，影像学检查靠头颅CT及更敏感的MRI，治疗分针对原发病的病因治疗和对症支持，对症支持用脱水剂需考虑特殊人群如儿童谨慎用、老年人综合评估全身状况等。
一、脑水肿的定义
脑水肿是指脑内水分异常增多，致使脑容积增大的病理状态，是多种脑部疾病共同的病理过程，可由多种因素引发并对神经系统功能产生影响。
二、病因分类及机制
（一）血管源性脑水肿
常见于脑肿瘤、脑外伤、脑出血等情况。因血脑屏障遭到破坏，血浆蛋白等成分渗入间质，使得细胞外间隙扩大，水分积聚于此。例如脑肿瘤周围常出现血管源性脑水肿，肿瘤压迫周围血管及组织，破坏血脑屏障，引发间质水肿。
（二）细胞毒性脑水肿
多由脑缺血缺氧、中毒（如氰化物中毒）等所致。细胞代谢出现障碍，钠泵功能受损，细胞内钠水潴留，细胞肿胀。像脑缺血发生时，细胞能量供应不足，钠泵无法正常工作，导致细胞内钠离子增多，进而吸收大量水分，引起细胞毒性脑水肿。
（三）间质性脑水肿
多见于梗阻性脑积水时，脑脊液循环受阻，脑室压力升高，脑脊液经室管膜渗透至脑室周围间质，造成间质水肿。比如第四脑室梗阻时，脑脊液无法正常循环，脑室扩大，脑室周围间质出现水肿。
（四）渗透压性脑水肿
常见于低钠血症等情况。细胞外液渗透压降低，水分向细胞内转移，致使细胞内水肿。例如快速纠正低钠血症不当，可能引发渗透压性脑水肿，因为细胞外液渗透压迅速改变，水分进入细胞内导致细胞肿胀。
三、临床表现
脑水肿程度不同，临床表现有差异。轻度脑水肿可能仅有头痛、轻度呕吐；中度及重度脑水肿可出现明显头痛、频繁呕吐、视神经乳头水肿，还可能有意识障碍，如嗜睡、昏迷等，严重时可引发脑疝，出现瞳孔变化、呼吸循环紊乱等危急征象。
四、诊断方法
（一）影像学检查
头颅CT可发现脑实质密度减低、脑室变小等改变；头颅MRI对脑水肿的显示更为敏感，能清晰呈现脑内水分增多的区域及程度，有助于精准判断脑水肿情况。
五、治疗原则
（一）病因治疗
针对引发脑水肿的原发病进行处理，如解除脑肿瘤压迫、纠正脑缺血缺氧状态、治疗梗阻性脑积水等，从根本上解决脑水肿的诱因。
（二）对症支持治疗
可使用脱水剂（如甘露醇等，但儿童需谨慎使用，避免过度脱水导致循环问题）减轻脑水肿，同时需考虑不同人群特点，如老年人脑水肿需关注其肝肾功能对药物代谢的影响，儿童脑水肿要遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，如合理调整体位等。特殊人群方面，儿童脑水肿时需密切监测其生命体征及神经系统症状变化，避免不恰当使用可能影响其生长发育的药物；老年人脑水肿可能合并心脑血管疾病等基础病症，治疗时要综合评估全身状况，谨慎选择治疗方案，以保障患者安全。
