脑梗和脑溢血均为严重脑血管疾病，难简单判定哪个更严重，需从定义与发病机制、病情严重程度影响因素（发病速度、出血量与梗死面积、部位）、预后情况等多方面综合判断，两者都可危及生命致神经功能缺损，发病后要综合多因素判断，有基础病者要控危险因素预防，高危人群出现疑似症状要尽快就医争最佳治疗时机。
脑梗：又称脑梗死、脑缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征，主要是各种原因导致脑部血管闭塞，使得相应供血区域脑组织缺血、缺氧坏死。例如动脉粥样硬化、心源性栓塞等都可能引发脑梗。
脑溢血：也叫脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多因高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤等原因导致血管破裂出血。
病情严重程度的影响因素
发病速度：两者发病速度均较快，但脑溢血有时可能在活动中突然发病，症状常在数分钟至数小时达到高峰；脑梗发病进程相对较缓，有的患者在发病前可有短暂性脑缺血发作等前驱表现，症状在数小时或1-2天达到高峰。不过这不是绝对区分严重程度的标准，还需结合具体情况。
出血量与梗死面积：
脑溢血：若脑出血量较大，比如超过30-40毫升，就可能迅速引起颅内压急剧升高，导致脑疝等严重并发症，危及生命，大量出血还会破坏更多脑组织，对神经功能造成严重损害，即使抢救过来也可能遗留严重后遗症，如肢体瘫痪、认知障碍等；但如果是少量脑出血，经过及时治疗，可能恢复较好。
脑梗：梗死面积大小是关键，大面积脑梗死会导致严重的脑水肿，同样可引起颅内压增高、脑疝等危机情况，对脑功能的破坏范围广，预后往往较差；小面积脑梗如果治疗及时，可能对神经功能影响较小，恢复相对较好。
部位：无论是脑梗还是脑溢血，发生在重要功能区（如脑干、基底节等）的话，即使出血量或梗死面积不大，也可能引起严重后果，因为这些部位关乎呼吸、心跳、运动、感觉、语言等重要功能，一旦受损会严重影响生命体征及神经功能；而发生在相对非功能区的病变，相对来说严重程度可能稍低些，但也不是绝对，还需综合评估。
预后情况
脑溢血：急性期死亡率较高，约30%-40%，存活者中很多会有不同程度的后遗症，如肢体运动障碍、言语障碍、认知障碍等，生活自理能力可能受影响。
脑梗：急性期死亡率相对脑溢血稍低，但也有部分患者病情较重，预后不良，同样会遗留神经功能缺损症状，影响生活质量。不过脑梗在发病时间窗内如果能及时进行溶栓、取栓等治疗，有可能挽救更多脑组织，改善预后，相对脑溢血有时在治疗时机把握上有一定优势，但这也不是绝对能判定哪个更严重的绝对因素。
总体而言，不能简单说脑梗和脑溢血哪个更严重，而是要综合发病后的出血量、梗死面积、部位以及患者的整体状况等多方面因素来判断，两者都可能危及生命且会带来严重的神经功能缺损后果，一旦发生都需要立即就医进行紧急救治。对于有高血压等基础疾病的人群，要积极控制血压等危险因素，预防脑梗和脑溢血的发生；老年人等高危人群要密切关注自身身体状况，出现头痛、头晕、肢体无力、言语不清等疑似脑血管疾病症状时，要尽快就医，争取最佳治疗时机。
