原发性肺结核多发生于儿童，是初次感染结核分枝杆菌引起，病理有原发综合征，表现轻且不典型，影像学呈哑铃状阴影，治疗疗程短预后好；继发性肺结核多见于成年人，由潜伏菌活动或再次感染引起，病理多样，症状多且多样，影像学复杂，治疗疗程长，儿童要关注药物对发育影响，成人要调心态防传播。
一、感染人群方面
原发性肺结核：多发生于儿童，是初次感染结核分枝杆菌所引起的肺结核。这是因为儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，对结核分枝杆菌的抵抗力相对较弱，且在生活中可能首次接触到该病原体。
继发性肺结核：多见于成年人，通常是在原发感染后，体内潜伏的结核分枝杆菌重新活动而发病，也可由再次感染结核分枝杆菌引起。成年人由于在生活中可能有再次接触结核分枝杆菌的机会，或者自身免疫功能在经历一定阶段后出现变化等原因，容易发生继发性肺结核。
二、病理特点方面
原发性肺结核：典型的病理表现是原发综合征，包括肺部原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核。原发病灶通常位于肺上叶下部或下叶上部近胸膜处，结核菌从原发病灶沿着淋巴管到达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大和炎症。
继发性肺结核：病理表现多样，常见的有浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核等。病变多发生在肺尖和锁骨下区域，有渗出、增殖、变质等多种病理改变同时存在，容易出现干酪样坏死、空洞形成等情况，且病灶部位的纤维组织增生较为明显。
三、临床表现方面
原发性肺结核：症状多较轻微且不典型，部分患儿可能有低热、轻咳、食欲减退、盗汗等非特异性症状，也有相当一部分患儿可无明显症状，仅在胸部X线检查时被发现。
继发性肺结核：症状相对较多且多样，常见有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等症状，病情较重者可能出现呼吸困难等表现。不同类型的继发性肺结核临床表现有所差异，如浸润性肺结核可能表现为肺部的浸润影，纤维空洞性肺结核则可见较大的空洞和广泛的纤维条索状阴影等。
四、影像学表现方面
原发性肺结核：胸部X线或CT检查可见哑铃状阴影，即原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成的典型表现。
继发性肺结核：影像学表现复杂多样，浸润性肺结核可见肺尖或锁骨下区域的片状、絮状阴影，可伴有空洞形成；纤维空洞性肺结核则可见厚壁空洞，周围有广泛的纤维条索影和散在的新老病灶等。
五、治疗方面
原发性肺结核：治疗主要采用抗结核药物标准方案，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合用药，疗程相对较短，一般为6-9个月，多数患儿经过规范治疗后预后较好。
继发性肺结核：治疗方案需根据病情严重程度、病变类型等综合制定，疗程相对较长，可能需要9个月以上甚至更长时间，且治疗过程中需要密切观察病情变化和药物不良反应等。
六、特殊人群注意事项
儿童原发性肺结核：儿童正处于生长发育阶段，在治疗过程中要密切关注抗结核药物对生长发育的影响，定期监测肝肾功能、血常规等指标，同时要注意休息，加强营养支持，保证充足的睡眠，以促进身体恢复。
成年人继发性肺结核：成年人可能有工作、生活等多方面的压力，在治疗时要注意心理调节，保持良好的心态，积极配合治疗。同时，要注意避免病情传播给他人，尤其是与家人、同事等密切接触的人群，应采取适当的隔离措施，如佩戴口罩等。
