包皮过长的诊断需结合体格检查并排除解剖异常，儿童需与生理性包茎鉴别；非手术治疗包括局部清洁护理和药物辅助治疗；手术治疗适应证包括反复炎症、排尿困难等，手术方式有传统环切术、套扎器法和吻合器法；特殊人群如儿童、糖尿病患者、凝血功能障碍患者手术有不同注意事项；术后需预防处理出血、感染、水肿、阴茎头干燥等并发症；术后1个月内避免性生活及剧烈运动，切口愈合后复查，合并特殊疾病患者需定期随访，同时加强性健康教育。
一、包皮过长的诊断与评估
包皮过长是指男性阴茎在自然状态下，包皮覆盖尿道口但可上翻显露龟头，或包皮完全覆盖尿道口且无法完全上翻。诊断需结合体格检查，包括观察包皮长度、弹性及是否存在粘连，同时需排除隐匿性阴茎、蹼状阴茎等解剖异常。儿童因发育未完全，需与生理性包茎鉴别，一般5岁前无需干预。若合并反复感染、排尿困难或影响性生活，需进一步评估。
二、非手术治疗方法
1.局部清洁与护理
每日温水清洗阴茎，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。翻开包皮彻底清除包皮垢，尤其对合并包茎的儿童，需家长协助逐步扩张包皮口，但需避免暴力操作。
2.药物辅助治疗
局部应用糖皮质激素乳膏（如0.05%丙酸氯倍他索）可软化包皮粘连，适用于轻中度包茎患者。疗程一般不超过4周，需监测局部皮肤反应。
三、手术治疗的适应证与方式
1.手术适应证
反复发作的包皮龟头炎
排尿困难或尿流变细
包皮嵌顿史
合并阴茎头肿瘤或癌前病变
青春期后仍无法显露龟头
2.手术方式选择
传统包皮环切术：适用于所有年龄段，切除范围需精确，保留0.8~1.0cm内板，避免系带过短。
套扎器法：手术时间短（5~10分钟），出血少，但术后需佩戴套扎环2~3周，儿童依从性较高。
吻合器法：切口整齐，愈合快，但费用较高，适用于成人及配合度较好的青少年。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童患者
手术年龄建议5~12岁，需全麻或局部神经阻滞麻醉，需术前评估凝血功能及感染指标。
术后需卧床休息，避免剧烈运动，穿宽松内裤减少摩擦。
2.糖尿病患者
术前血糖需控制在空腹<8.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L，以降低感染风险。
术后加强换药，必要时应用抗生素预防感染。
3.凝血功能障碍患者
需术前纠正血小板计数至正常范围（>80×10/L），凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）接近正常。
术中需谨慎止血，术后密切观察出血情况。
五、术后并发症的预防与处理
1.出血：术后24小时内为高发期，需加压包扎并观察敷料渗血情况。若出血量超过50ml或形成血肿，需及时手术探查。
2.感染：表现为切口红肿、渗液，需局部换药并应用抗生素。糖尿病患者感染风险增加3~5倍，需延长抗生素疗程至7~10天。
3.包皮水肿：术后1~2周常见，可局部热敷或应用弹力绷带压迫，一般3~6个月消退。
4.阴茎头干燥：术后需涂抹凡士林或医用石蜡油，保持湿润环境。
六、长期随访与健康指导
术后1个月内需避免性生活及剧烈运动，切口完全愈合后需复查阴茎外观及功能。对合并糖尿病或免疫缺陷患者，建议每3个月随访1次，监测切口愈合及感染情况。同时需加强性健康教育，避免不洁性行为，降低性传播疾病风险。
