小儿急性阑尾炎的诊断需通过病史采集、体格检查和辅助检查进行。病史采集要了解症状表现及病史回顾；体格检查包括腹部体征（右下腹固定压痛、可能的反跳痛和肌紧张）及其他体征（体温升高等）；辅助检查有实验室检查（血常规白细胞及中性粒细胞、CRP升高）和影像学检查（超声可发现肿大阑尾等，CT用于诊断不明确且高度怀疑时）。
一、病史采集
1.症状表现
小儿急性阑尾炎的症状可能不太典型。婴幼儿往往以哭闹不安为主要表现，可能伴有拒食。较大儿童可主诉腹痛，腹痛多起始于脐周，之后逐渐转移并固定于右下腹，这是小儿急性阑尾炎的典型症状，但部分患儿可能起始症状不典型。还可能伴有恶心、呕吐等消化道症状，呕吐出现的时间和频率因个体差异不同，有的患儿早期就出现呕吐，有的可能在腹痛一段时间后才出现。
要询问腹痛的起始部位、转移时间、性质（如绞痛、钝痛等）以及程度等情况。同时了解有无发热，发热一般是低热到中度发热，但也有部分患儿体温可较高，发热出现的时间等。
2.病史回顾
询问患儿近期有无上呼吸道感染等情况，因为部分上呼吸道感染可能会诱发小儿阑尾炎。还要了解既往有无腹部疾病史等，有助于鉴别诊断。
二、体格检查
1.腹部体征
压痛：右下腹固定压痛是小儿急性阑尾炎的重要体征。由于小儿的大网膜发育不完善，局限炎症的能力较差，所以压痛部位相对比较固定在右下腹，但要注意小儿的配合程度，可能需要轻柔检查。
反跳痛：小儿急性阑尾炎时也可能出现反跳痛，但由于小儿的表述能力和配合度问题，反跳痛的判断相对困难，需要仔细观察小儿对检查的反应。
肌紧张：小儿急性阑尾炎时肌紧张程度可能不如成人明显，但是如果炎症较重，也会出现不同程度的肌紧张，不过需要结合患儿的年龄等因素综合判断，婴幼儿由于腹肌发育不完善，肌紧张可能不明显。
2.其他体征
可检查体温，小儿急性阑尾炎多有体温升高，体温升高的程度与炎症的严重程度有一定关系。还可以检查有无腹胀等情况，不过腹胀不是小儿急性阑尾炎特异性的体征。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，这是因为炎症反应导致的免疫细胞反应。一般白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在60%以上，但需要注意婴幼儿由于应激反应等因素，白细胞计数可能波动较大，不能仅依据白细胞计数来完全确诊，还需结合临床症状和体征。
C-反应蛋白（CRP）：CRP会升高，CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症状态下迅速升高，其升高的程度往往与炎症的严重程度相关，对于判断炎症活动度有一定帮助。
2.影像学检查
超声检查：超声检查是小儿急性阑尾炎常用的影像学检查方法。可以发现肿大的阑尾，显示阑尾的形态、大小等情况，还能观察周围有无积液等情况。超声对于诊断小儿急性阑尾炎的敏感性和特异性较高，尤其是对于肥胖患儿或者胃肠道气体较多影响CT检查的患儿，超声是较好的选择。在超声下可以看到阑尾增粗、壁增厚，有时还能看到阑尾内的粪石等情况。
CT检查：对于诊断不明确的小儿急性阑尾炎，CT检查也可以考虑。CT可以更清晰地显示阑尾的情况以及周围组织的病变情况，但是CT检查有一定的辐射，需要严格掌握适应证，一般用于超声检查不能明确诊断，且高度怀疑急性阑尾炎的情况。
