血行播散性肺结核由结核分枝杆菌入血播散至全身组织器官引起，婴幼儿、老年人等易患，分急性、亚急性慢性型，有相应临床表现，辅助检查包括影像学、结核菌素试验等，综合诊断鉴别，治疗以抗结核化疗为主，早期规范治疗预后较好，可通过控制传染源等预防。
一、病因与发病机制
结核分枝杆菌可由原发病灶入血，或由肺门、纵隔淋巴结结核病灶破入血管，大量结核分枝杆菌短期内进入血液循环，形成菌血症，播散至全身各器官，如肺、肝、脾、肾、脑膜、腹膜、肠、肠系膜淋巴结、骨关节、皮肤等，当人体免疫力低下时，结核菌在这些组织器官内繁殖，引起血行播散性肺结核。婴幼儿免疫系统发育不完善，年龄较小的儿童若接触结核患者，更容易因免疫力相对低下而感染结核菌引发血行播散性肺结核；老年人由于机体免疫力下降，也较易患血行播散性肺结核。长期吸烟、患有糖尿病等基础疾病的人群，自身抵抗力受到影响，感染结核菌后也更易发展为血行播散性肺结核。
二、临床表现
1.急性血行播散性肺结核：起病急，有全身中毒症状，常伴有高热、寒战、盗汗、乏力、食欲减退等，可同时伴有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状。部分患者可出现脑膜刺激征等肺外结核表现。婴幼儿患急性血行播散性肺结核时，可能表现为精神萎靡、哭闹不安、拒食等非典型症状。
2.亚急性、慢性血行播散性肺结核：起病较缓，症状相对较轻，可仅有低热、盗汗、乏力等全身症状，呼吸道症状也可不明显，病情易迁延不愈。
三、辅助检查
1.影像学检查
胸部X线：早期（2周内）可能无明显异常，随着病情进展，可出现双肺满布大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节影。
胸部CT：对于早期诊断血行播散性肺结核更敏感，能更早发现肺部粟粒状阴影等改变。
2.结核菌素试验：结核菌素试验阳性有助于诊断，但阴性也不能完全排除，尤其是免疫功能低下的患者。
3.痰结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊血行播散性肺结核的重要依据，但急性血行播散性肺结核患者痰菌阳性率相对较低。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的临床表现、影像学检查、结核菌素试验及痰结核菌检查等综合判断。若有高热等全身中毒症状，结合胸部X线或CT示双肺粟粒状阴影等表现，再加上痰结核菌检查阳性或结核菌素试验强阳性等，可诊断为血行播散性肺结核。
2.鉴别诊断：需与肺炎、肺转移瘤等疾病鉴别。肺炎一般起病急，高热等症状更明显，影像学表现与血行播散性肺结核不同；肺转移瘤有原发肿瘤病史，影像学表现与血行播散性肺结核的粟粒状阴影有差异。
五、治疗
主要是抗结核化学药物治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则进行治疗。对于有高热等严重中毒症状的患者，可在抗结核治疗的基础上，短期应用糖皮质激素辅助治疗，但需严格掌握适应证和剂量。
六、预后与预防
1.预后：早期诊断、规范治疗的血行播散性肺结核患者预后较好，若延误诊断或治疗不规范，可能导致病情加重，出现呼吸衰竭等严重并发症，预后不良。婴幼儿、老年人及合并基础疾病的患者预后相对较差。
2.预防：控制传染源，及时发现和治疗痰菌阳性的肺结核患者；切断传播途径，注意通风换气，避免随地吐痰等；保护易感人群，接种卡介苗是预防肺结核的有效措施，对于婴幼儿应及时接种卡介苗，密切接触肺结核患者的高危人群可进行预防性抗结核治疗等。
