慢性阑尾炎的压痛点数量不固定，与病情、解剖差异及炎症范围相关，典型压痛点有麦氏点、兰氏点和苏氏点。其压痛点变化的临床意义需结合病程阶段、解剖变异及并发症影响综合判断，诊断不能仅依赖压痛点，还需结合超声、CT等影像学检查及白细胞计数、C反应蛋白等实验室检查。特殊人群如孕妇、老年人、儿童在诊断与治疗时需个体化评估，孕妇注意压痛点上移及误诊风险，老年人压痛反应可能不典型，儿童压痛点定位不准确且需警惕其他儿科疾病。治疗上，症状轻、无并发症者可非手术治疗，定期复查超声，避免长期使用抗生素；腹腔镜阑尾切除术为手术治疗首选，合并腹膜炎或脓肿者先行保守治疗再手术。同时需人文关怀，反复发作影响生活质量者建议尽早手术，术后鼓励早期下床活动。
一、慢性阑尾炎的压痛点特征
慢性阑尾炎的压痛点并非固定为3个，其数量和位置与病情发展阶段、个体解剖差异及炎症范围密切相关。典型压痛点包括：
1.麦氏点（McBurney点）：位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，是急性阑尾炎最经典的压痛点，慢性阑尾炎发作时亦可出现。
2.兰氏点（Lanz点）：位于左右髂前上棘连线右1/3与中1/3交界处，部分患者因阑尾位置变异可在此处出现压痛。
3.苏氏点（Morris点）：位于脐与右髂前上棘连线中点，较少见但需注意个体解剖差异。
二、压痛点变化的临床意义
慢性阑尾炎的压痛点数量与炎症程度无绝对关联，需结合以下因素综合判断：
1.病程阶段：早期可能仅表现为单一压痛点，随着炎症扩散或形成粘连，压痛点范围可能扩大。
2.解剖变异：约10%~15%的阑尾位置存在变异（如盆腔位、肝下位），压痛点可能偏离经典位置。
3.并发症影响：若并发腹膜炎或肠粘连，压痛范围可能扩展至全腹，需与急性腹膜炎鉴别。
三、诊断需结合的其他检查
仅依赖压痛点判断慢性阑尾炎存在局限性，需结合以下检查：
1.影像学检查：
超声：可发现阑尾壁增厚（＞3mm）、管腔扩张或粪石嵌顿，敏感度约70%~80%。
CT：对阑尾周围脓肿、穿孔等并发症的诊断价值更高，尤其适用于肥胖患者。
2.实验室检查：
白细胞计数：慢性期多正常，急性发作时可轻度升高（10~15×10/L）。
C反应蛋白（CRP）：慢性期多正常，急性发作时可能轻度升高（＜50mg/L）。
四、特殊人群的注意事项
1.孕妇：
压痛点可能因子宫增大而上移，需结合超声定位。
孕期阑尾炎易误诊为先兆流产，需警惕腹痛伴随发热、呕吐等症状。
2.老年人：
压痛反应可能不典型，需结合影像学检查。
合并糖尿病、心血管疾病者，手术风险需综合评估。
3.儿童：
压痛点定位不准确，需结合腹部超声。
警惕肠系膜淋巴结炎等儿科常见疾病，避免过度诊断。
五、治疗原则与人文关怀
1.非手术治疗：
适用于症状轻、无并发症的患者，需定期复查超声。
避免长期使用抗生素，防止耐药性产生。
2.手术治疗：
腹腔镜阑尾切除术为首选，创伤小、恢复快。
合并腹膜炎或脓肿形成者，需先行保守治疗控制感染后再手术。
3.人文关怀建议：
慢性阑尾炎反复发作影响生活质量者，建议尽早手术干预。
术后鼓励早期下床活动，预防肠粘连。
慢性阑尾炎的压痛点数量并非固定指标，需结合临床表现、影像学及实验室检查综合判断。特殊人群需个体化评估，治疗以改善生活质量为核心目标。
