糖尿病自主神经病变可引起心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、出汗及体温调节等多方面表现，如心血管系统有静息心率增快、直立性低血压；消化系统有胃排空延迟、肠道功能紊乱；泌尿生殖系统有膀胱功能障碍、性功能障碍；出汗异常表现为多汗或无汗；体温调节有体温调节障碍等，各系统表现影响患者生活质量及健康。
直立性低血压：表现为从卧位或坐位突然站起时，收缩压下降≥20mmHg和（或）舒张压下降≥10mmHg。这是由于自主神经病变导致血管收缩功能障碍，不能及时通过血管收缩来维持血压。老年人发生糖尿病自主神经病变时更易出现直立性低血压，因为老年人本身血管调节功能就相对较弱，再加上糖尿病自主神经病变的影响，在体位变化时发生低血压的风险更高。患者可能会出现头晕、眼前发黑甚至晕厥等症状，严重影响日常生活和活动能力。
消化系统相关表现
胃排空延迟（胃轻瘫）：主要表现为早饱、腹胀、恶心、呕吐等症状。这是因为支配胃肠道的自主神经受损，导致胃蠕动减慢。糖尿病病程较长的患者中，约有50%-70%会出现胃轻瘫相关表现。例如，患者进食少量食物后就感觉饱腹感明显，而且食物在胃内停留时间延长，可能导致营养吸收不良，进而影响血糖的控制，形成恶性循环。
肠道功能紊乱：可表现为便秘或腹泻，或两者交替出现。当交感神经和副交感神经对肠道的调节失衡时，会出现肠道功能紊乱。便秘可能是由于肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收所致；腹泻则可能是因为肠道分泌和吸收功能异常。比如，部分患者会出现每天多次稀便，而另一部分患者则长时间没有排便的感觉。
泌尿生殖系统相关表现
膀胱功能障碍：男性患者可能出现尿潴留，表现为排尿困难、尿不尽，严重时膀胱内尿液大量潴留；女性患者可能出现尿频、尿急、尿失禁等症状。这是因为支配膀胱的自主神经受损，导致膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调功能失常。糖尿病病程10年以上的患者中，约有40%会出现膀胱功能障碍相关问题，而且随着病程延长，发生率逐渐增加。
性功能障碍：男性患者常见勃起功能障碍，女性患者可能出现性欲减退、性高潮障碍等。这是由于自主神经病变影响了生殖器官的神经调节，导致性功能受到影响。糖尿病患者中，约有30%-70%的男性会出现勃起功能障碍，女性的性功能障碍发生率也相对较高，这不仅影响患者的生活质量，还可能对患者的心理产生负面影响。
出汗异常相关表现
多汗：主要表现为上半身多汗，而下半身出汗减少或无汗。这是因为自主神经病变导致汗腺的神经调节异常，上半身汗腺的神经功能相对不受累或受累较轻，而下半身汗腺的神经功能受损。例如，患者可能在进食时上半身大量出汗，而双腿却感觉发凉、干燥。
无汗：下半身无汗或出汗减少，可导致皮肤干燥、容易发生皲裂等问题。这会使皮肤的屏障功能减弱，增加皮肤感染的风险，尤其是在足部等部位，更容易发生溃疡等并发症。
体温调节异常相关表现
体温调节障碍：糖尿病自主神经病变患者可能出现体温调节异常，表现为对环境温度变化的适应能力下降。例如，在炎热环境中散热困难，容易出现体温升高；在寒冷环境中保暖能力差，容易出现体温降低。这是因为自主神经参与了体温调节过程，当自主神经受损时，体温调节功能紊乱。老年人由于本身体温调节功能就相对较弱，合并糖尿病自主神经病变时，体温调节异常的问题可能更为突出，需要特别注意环境温度的调节，避免因体温异常而导致其他健康问题。
