两肺继发性肺结核是成人中最常见的肺结核类型，发病机制主要为内源性复发，常见全身症状如午后低热等和呼吸系统症状如咳嗽咳痰等，影像学可见多种性质病灶同时存在，诊断依据包括病史、实验室及影像学检查，治疗遵循抗结核药物治疗及对症治疗原则，早期规范治疗预后较好，否则可能出现严重并发症危及生命，不同人群预后有差异。
一、定义
两肺继发性肺结核是指继发于肺内原有病灶或潜伏的结核菌重新活动而引起的肺结核，是肺结核中最常见的一种类型，多发生在成人。
二、发病机制
1.内源性复发：初次感染结核分枝杆菌后，结核分枝杆菌可在体内潜伏，当人体免疫力下降时，潜伏的结核分枝杆菌重新繁殖生长，引起继发性肺结核，这是最主要的发病方式。
2.外源性再感染：受到外界新的结核分枝杆菌感染而发病，但相对较少见。
三、常见表现
1.症状
全身症状：常见午后低热、盗汗、乏力、消瘦等。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童可能出现生长发育迟缓；老年人可能因基础疾病多，症状不典型，低热可能不明显，而以乏力、消瘦等为主。生活方式不健康、有基础疾病（如糖尿病等）的人群，感染后全身症状可能更明显，因为基础疾病会影响机体免疫力，不利于控制结核分枝杆菌。
呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，部分患者有咯血，咯血程度可轻可重，少量咯血表现为痰中带血，大量咯血可危及生命。不同性别患者症状差异不大，但女性在生理期等特殊时期，可能因身体状态变化，对咯血等症状的耐受程度略有不同。
2.体征：早期病灶较小或位于肺组织深部时，可能无明显体征；病变范围较大时，可出现患侧呼吸运动减弱、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管肺泡呼吸音或湿啰音等。
四、影像学表现
胸部X线或CT检查可见两肺出现多种性质的病灶，如渗出、增殖、纤维、空洞、钙化等病灶同时存在，病变多发生在上叶尖后段、下叶背段等部位。
五、诊断依据
1.病史：详细询问患者的接触史，是否有与肺结核患者密切接触史；既往健康状况，是否有免疫低下等情况。
2.实验室检查
痰液检查：痰涂片抗酸染色找结核分枝杆菌，若阳性有助于诊断，但阳性率有限；痰结核分枝杆菌培养可明确是否有结核分枝杆菌感染，且能进行药物敏感试验，对指导治疗有重要意义。
结核菌素试验（PPD试验）：PPD试验阳性仅表示曾感染过结核分枝杆菌，强阳性有助于活动性肺结核的诊断，但需结合临床等综合判断。不同年龄人群PPD试验的解读略有不同，儿童由于免疫系统尚未完全发育，PPD试验阳性更需警惕活动性结核可能。
3.影像学检查：胸部CT等影像学检查发现典型的继发性肺结核表现有助于诊断。
六、治疗原则
1.抗结核药物治疗：常用抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则用药。不同年龄患者对药物的耐受性和代谢情况不同，儿童用药需根据体重等调整剂量，且要密切关注药物不良反应；老年人可能存在肝肾功能减退等情况，用药时需谨慎评估肝肾功能，并监测药物不良反应。
2.对症治疗：对于咯血患者，根据咯血程度采取相应措施，少量咯血可休息、止咳等对症处理，大量咯血需积极止血、防止窒息等。
七、预后
早期诊断、规范治疗的患者预后较好，多数可以治愈。但如果诊断不及时、治疗不规范，可能导致病情迁延不愈，出现肺部毁损、呼吸功能衰竭等严重并发症，甚至危及生命。不同人群预后有所差异，一般来说，年轻、免疫功能正常、病情较轻且规范治疗的患者预后优于年老、免疫功能低下、病情较重及不规范治疗的患者。
