前列腺肥大（良性前列腺增生，BPH）是老年男性常见疾病，诊断需结合症状、体征及辅助检查，主要症状有尿频、尿急等，诊断流程包括病史采集、体格检查和辅助检查。非手术治疗适用于症状较轻或不愿手术的患者，核心目标是缓解症状、改善生活质量，可通过生活方式调整和药物治疗实现。手术治疗适用于中重度症状、药物治疗无效或出现并发症的患者，手术方式需根据患者情况选择，包括经尿道前列腺电切术、激光手术和开放性前列腺摘除术。特殊人群如老年患者、合并基础疾病患者和肾功能不全患者需注意相应事项。前列腺肥大的治疗需个体化，非手术治疗是基础，手术治疗为中重度患者的有效选择，特殊人群需加强术前评估及术后护理，还需长期管理与随访，定期复查、监测症状并给予心理支持，以及时发现并发症并调整治疗策略。
一、前列腺肥大的诊断与评估
前列腺肥大（又称良性前列腺增生，BPH）是老年男性常见疾病，其诊断需结合症状、体征及辅助检查。主要症状包括尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等，严重时可出现尿潴留或肾功能损害。诊断流程包括：
1.病史采集：重点询问排尿症状、病程及既往病史（如糖尿病、高血压等）。
2.体格检查：直肠指诊可初步评估前列腺大小、质地及有无结节。
3.辅助检查：
尿常规：排除尿路感染。
血清前列腺特异性抗原（PSA）：筛查前列腺癌，PSA>4ng/mL需进一步检查。
超声检查：测量前列腺体积、残余尿量，评估膀胱功能。
尿流率测定：客观评估排尿功能，最大尿流率<15ml/s提示梗阻。
二、前列腺肥大的非手术治疗
非手术治疗适用于症状较轻或不愿手术的患者，核心目标是缓解症状、改善生活质量。
1.生活方式调整：
减少咖啡因、酒精摄入，避免夜间大量饮水。
定时排尿，避免憋尿。
肥胖患者需控制体重，减少腹压对膀胱的压迫。
2.药物治疗：
α受体阻滞剂：松弛前列腺平滑肌，改善排尿症状（如坦索罗辛）。
5α还原酶抑制剂：缩小前列腺体积，长期使用可降低急性尿潴留风险（如非那雄胺）。
植物制剂或中成药：辅助缓解症状，但需注意缺乏高级别证据支持。
三、前列腺肥大的手术治疗
手术治疗适用于中重度症状、药物治疗无效或出现并发症的患者。手术方式需根据患者年龄、前列腺体积及全身状况选择。
1.经尿道前列腺电切术（TURP）：传统金标准，适用于前列腺体积<80ml的患者，术后尿流率显著改善。
2.激光手术：如钬激光、绿激光，出血少、恢复快，尤其适合高龄或合并心肺疾病的患者。
3.开放性前列腺摘除术：适用于前列腺体积>100ml的巨大增生患者，但创伤较大，现已较少使用。
四、特殊人群的注意事项
1.老年患者：
需评估心肺功能及麻醉风险，优先选择微创手术。
术后需加强护理，预防深静脉血栓及肺部感染。
2.合并基础疾病患者：
糖尿病患者需控制血糖，避免术后感染。
服用抗凝药者需术前停药或调整剂量，降低出血风险。
3.肾功能不全患者：
术前需评估残余肾功能，避免术后急性肾衰竭。
术后需密切监测尿量及电解质变化。
五、前列腺肥大的长期管理与随访
1.定期复查：术后3个月、6个月及每年复查尿流率、残余尿量及PSA，评估手术效果及排除前列腺癌。
2.症状监测：若出现排尿困难加重、血尿或发热，需及时就医。
3.心理支持：前列腺肥大可能影响患者生活质量，需加强心理疏导，避免焦虑情绪加重症状。
前列腺肥大的治疗需个体化，结合患者年龄、症状严重程度及全身状况制定方案。非手术治疗是基础，手术治疗为中重度患者的有效选择。特殊人群需加强术前评估及术后护理，长期随访可及时发现并发症并调整治疗策略。
