通过临床检查法观察面部对称性及牙齿排列等，X线检查法利用头颅侧位片测骨骼角度线距、全景片看牙列颌骨情况，模型分析制取牙模对比咬合关系，综合多种方法可准确确定偏颌是牙性还是骨性。
一、临床检查法
1.面部观察
年龄因素：对于儿童，生长发育阶段可能会有一些生理上的面部不对称，但随着生长可能会有变化；成年人的偏颌相对固定。
性别差异：一般无明显性别特异性的面部观察差异，但不同性别因骨骼结构等差异可能有一定影响。
生活方式：长期单侧咀嚼等不良生活方式可能导致牙性或骨性偏颌，但这是结果而非判断依据。
病史：如有颞下颌关节病史等可能影响偏颌的判断，需结合其他检查。通过肉眼观察面部左右两侧的对称性，骨性偏颌往往面部左右不对称较为明显，而且可能伴有上颌骨或下颌骨的整体形态异常；牙性偏颌面部整体对称性相对骨性偏颌要好一些，更多是牙齿排列不齐导致的局部不对称。
2.口腔检查
牙齿排列：牙性偏颌主要是牙齿的排列问题，比如牙齿拥挤、扭转等导致的偏斜，上下牙弓的关系在一定程度上还是基本协调的；骨性偏颌除了牙齿排列可能异常外，上下颌骨的位置关系异常更为明显，比如上颌骨或下颌骨的前后、左右位置偏离正常的解剖位置，上下牙弓的关系也会有明显异常，如上颌前突伴下颌后缩等导致的牙齿咬合关系异常。
二、X线检查法
1.头颅侧位片
年龄影响：儿童处于生长发育期，头颅侧位片上的骨骼发育指标可用于评估生长趋势对偏颌的影响；成年人头颅侧位片骨骼结构相对稳定。
性别差异：不同性别头颅侧位片上的骨骼测量值有一定正常范围差异，可作为判断参考。
生活方式：生活方式一般不直接影响头颅侧位片的骨骼测量数据，但长期不良生活方式导致的偏颌可能在片上有相应表现。
病史：如有颅面部外伤病史等可能改变头颅侧位片上的骨骼形态。通过头颅侧位片测量相关的骨骼角度和线距，如SNA角、SNB角、ANB角等。SNA角反映上颌相对于颅底的位置，SNB角反映下颌相对于颅底的位置，ANB角则反映上、下颌骨相对于颅底的相对位置关系。骨性偏颌时这些角度会出现明显异常，而牙性偏颌时这些角度基本在正常范围内，但牙齿的排列可能有异常表现。
2.全景片
年龄因素：儿童全景片可观察牙齿的发育情况以及颌骨的初步形态；成年人全景片能清晰显示牙齿的整体情况和颌骨的大致形态。
性别差异：不同性别颌骨的宽度等在全景片上有正常的性别差异范围。
生活方式：长期单侧咀嚼等可能在全景片上显示一侧牙齿磨耗等不同表现，但对判断牙性或骨性偏颌不是主要依据。
病史：如有牙齿外伤等病史可能在全景片上有相应显示。全景片可以看到整个牙列的情况，包括牙齿的萌出、排列以及牙槽骨的情况。对于牙性偏颌，牙槽骨的改变相对局限于牙齿周围；骨性偏颌则能看到颌骨整体的宽度、高度等的异常改变。
三、模型分析
1.牙模制取
年龄方面：儿童牙模制取时要注意儿童的配合度，可能需要更耐心的操作；成年人牙模制取相对较容易配合。
性别差异：一般无明显性别差异导致的牙模制取难度不同。
生活方式：生活方式不影响牙模制取本身，但长期不良生活方式可能导致牙齿情况不同从而影响牙模分析结果。
病史：如有牙齿疾病病史可能影响牙模上牙齿的表现。制取牙齿模型，将上下颌牙齿模型进行咬合关系的对比。牙性偏颌的模型上，牙齿的排列异常可以通过模型直观看到，上下颌模型的咬合关系在牙模上模拟时相对骨性偏颌更接近正常的咬合关系调整；骨性偏颌的模型上，由于颌骨的位置异常，模型的咬合关系调整困难，且颌骨的形态在模型上能体现出异常。
通过以上多种方法的综合运用，能够较为准确地确定偏颌是牙性的还是骨性的。
