糖尿病性心脏病的评估包括病史采集（询问糖尿病病史、心血管症状及生活方式）、体格检查（测生命体征、心脏体征）、实验室检查（血糖、糖化血红蛋白、血脂、心肌损伤标志物）、心电图检查（常规和动态心电图）、超声心动图检查（左心室功能和结构）、冠状动脉造影检查（明确冠状动脉病变），糖尿病病程长、控制差、有不良生活方式等易致该病，患者可有相关症状、体征及检查异常，糖尿病患者冠状动脉病变常更弥漫、多支受累且程度重，老年患者行冠状动脉造影需谨慎评估风险。
心血管相关症状：了解患者是否有胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等心血管症状。有些患者可能没有典型的心绞痛症状，特别是老年患者或合并神经病变的患者，需仔细询问非典型症状表现。生活方式方面，若患者有长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式，会加重糖尿病性心脏病的发生风险，吸烟会损伤血管内皮，高脂饮食导致血脂异常，进而影响心血管系统。
体格检查
一般生命体征：测量血压，糖尿病性心脏病患者可能出现血压异常，如高血压或低血压。测量心率，观察心率是否过快或过慢，心律失常也是糖尿病性心脏病常见表现之一。
心脏体征：听诊心脏，可闻及心音改变、心脏杂音等。例如，可能出现心尖部第一心音减弱、心音分裂，或闻及收缩期杂音等，提示心脏结构或功能可能存在异常。
实验室检查
血糖及糖化血红蛋白：检测空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白，糖化血红蛋白反映近2-3个月的平均血糖水平，是评估糖尿病控制情况的重要指标，血糖控制不佳与糖尿病性心脏病的发生密切相关。
血脂检查：包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等。LDL-C升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，升高的LDL-C易沉积在血管壁，促进动脉粥样硬化，进而影响心脏血管，引发糖尿病性心脏病。
心肌损伤标志物：如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。当心肌受损时，这些标志物会升高，有助于判断是否存在心肌梗死等心肌损伤情况，糖尿病性心脏病患者若发生心肌缺血或梗死，可出现相应标志物升高。
心电图检查
常规心电图：可发现心律失常、ST-T改变等。常见的有ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血表现，以及各种心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房颤动等。不同年龄的患者心电图表现可能有所不同，老年患者心电图改变可能不典型，但仍需仔细分析。
动态心电图（Holter）：能连续记录24小时或更长时间的心电图，可发现常规心电图不易捕捉到的心律失常及短暂的心肌缺血发作，对于评估糖尿病患者全天的心脏电活动情况有重要价值。
超声心动图检查
左心室功能：测量左心室射血分数（LVEF），评估左心室收缩功能。糖尿病性心脏病早期可能出现左心室舒张功能减退，随着病情进展，可出现收缩功能下降，LVEF降低。不同性别、年龄的患者正常LVEF范围略有差异，一般成年男性LVEF正常范围约50%-70%，女性稍高。
心脏结构：观察心房、心室的大小，有无心室肥厚、心房扩大等情况。糖尿病性心脏病患者可能出现左心室肥厚、左心房扩大等结构改变，这与长期高血糖导致的心肌重构有关。
冠状动脉造影检查
明确冠状动脉病变：是诊断糖尿病性心脏病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准。可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄程度等。糖尿病患者冠状动脉病变往往更弥漫、多支血管受累，且病变程度可能较重，这与糖尿病导致的血管内皮功能异常、炎症反应等多种因素有关。特殊人群如老年糖尿病患者，冠状动脉造影时需更谨慎评估手术风险，因为老年患者可能合并其他基础疾病，手术耐受性相对较差。
