多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶，多因动脉硬化等致脑小动脉闭塞引发，有一般症状及不同部位梗塞表现，通过影像学等检查诊断，治疗分急性期和稳定期，预防需控制基础疾病、调整生活方式、定期体检，特殊人群有不同需注意要点。
一、定义
多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言，又称为多发性脑软化。多因动脉硬化、脑缺血、缺氧引起多个脑小动脉闭塞所致。
二、病因及发病机制
动脉硬化：是最主要的病因，动脉粥样硬化使得血管管腔狭窄甚至闭塞，导致脑部血液供应不足，进而引发脑梗塞。高血压、高血脂、糖尿病等疾病会促进动脉硬化的发展。例如，长期高血压会使血管内皮受损，脂质更容易沉积，加速动脉粥样硬化进程。
血液成分改变：如真性红细胞增多症、血小板增多症、白血病等，可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓，导致脑梗塞。
血流动力学异常：当血压过低时，脑灌注压降低，脑部血流减少，也可能引发多发性脑梗塞。比如，老年人在夜间睡眠时，血压相对较低，若有动脉硬化基础，就容易发生脑梗塞。
三、临床表现
一般症状：患者可能有头痛、头晕、肢体麻木、无力、记忆力减退、认知功能障碍等表现。不同患者的症状轻重不一，取决于梗塞灶的大小、部位等。
不同部位梗塞的表现
腔隙性脑梗塞：病灶较小，患者可能仅有轻微的神经功能缺损症状，如轻度的偏瘫、偏身感觉障碍等，有时甚至没有明显症状，仅在影像学检查时发现。
较大血管梗塞相关部位：若梗塞部位影响到语言中枢，患者可能出现语言障碍，如失语；若影响到运动中枢，可能出现较明显的肢体瘫痪等。
四、辅助检查
影像学检查
头颅CT：在发病24-48小时后，可发现低密度的梗塞灶，有助于早期诊断，但对于早期较小的梗塞灶可能显示不清晰。
头颅MRI：对脑梗塞的检出敏感性高于CT，能更早发现梗塞灶，尤其是在发病数小时内，可清晰显示缺血半暗带等情况，对早期诊断和治疗方案的制定有重要意义。
血管检查：如经颅多普勒超声（TCD）、脑血管造影等，可了解脑部血管的狭窄、闭塞情况以及血流动力学改变，有助于明确病因和评估病情。
五、诊断
根据患者的病史（如高血压、糖尿病、动脉硬化等病史）、临床表现以及辅助检查结果进行诊断。例如，有动脉硬化等基础病史，出现相应的神经功能缺损症状，结合头颅CT或MRI发现多个梗塞灶即可诊断为多发性脑梗塞。
六、治疗与预防
治疗：急性期主要是改善脑循环、脑保护、抗脑水肿等治疗。病情稳定后，进行康复治疗，促进神经功能恢复。
预防
控制基础疾病：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等，将血压、血脂、血糖控制在合适范围。比如，高血压患者应遵医嘱规律服用降压药物，使血压维持在140/90mmHg以下（老年患者可适当放宽，但一般不低于130/80mmHg）；高血脂患者可通过饮食控制和药物治疗使血脂达标；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物治疗控制血糖。
生活方式调整：戒烟限酒，合理饮食，减少高脂肪、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等。
定期体检：老年人应定期进行头颅影像学检查、血液流变学等检查，早期发现脑血管病变，及时干预。
对于特殊人群，如老年人，由于其身体机能衰退，更要密切关注血压、血脂等指标变化，严格遵循上述预防措施；对于患有糖尿病的特殊人群，要更加严格控制血糖，因为高血糖会加重血管病变，增加多发性脑梗塞的发生风险；儿童一般较少患多发性脑梗塞，但如果有先天性血管畸形等特殊情况也可能引发，需针对具体病因进行特殊的监测和预防。
