破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，该菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境繁殖产毒致肌肉痉挛等。病因是伤口致厌氧环境利于细菌繁殖，临床表现有潜伏期、前驱期、发作期，诊断依外伤史和典型表现，预防包括伤口处理、主动免疫、被动免疫，不同人群有相应注意事项。
一、病因
破伤风梭菌经皮肤或黏膜伤口侵入人体，常见的伤口类型包括生锈的铁器造成的刺伤、污染泥土或粪便的伤口、深部刺伤（如木刺、荆棘等扎伤）、烧烫伤创面、动物咬伤伤口等。当伤口较深、伤口内有坏死组织或异物、局部组织缺血缺氧时，就为破伤风梭菌的繁殖创造了厌氧环境，使其得以大量繁殖并产生毒素。
二、临床表现
1.潜伏期：通常为7～8天，但也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短，预后越差。
2.前驱期：患者可出现乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、烦躁不安等症状，一般持续12～24小时。
3.发作期：典型症状为肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐。最先受影响的肌群是咀嚼肌，患者会出现咀嚼不便、张口困难，随后可发展为牙关紧闭；面部肌肉痉挛可导致苦笑面容；颈项肌痉挛可出现颈项强直；背腹肌痉挛时，因背部肌肉较为有力，可形成角弓反张；四肢肌肉痉挛可出现屈肌比伸肌痉挛更明显，导致握拳、屈肘、屈膝等姿态。在肌肉持续紧张收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、触碰、饮水等，均可诱发患者强烈的阵发性抽搐，发作时患者面色发绀、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、头频繁后仰、四肢抽搐不止。
三、诊断
主要依据患者的外伤史、典型临床表现来诊断。一般根据患者有可疑的外伤史，且出现上述肌肉痉挛、强直等典型症状，即可初步诊断为破伤风。
四、预防
1.伤口处理：对于较深的伤口、污染严重的伤口，应立即用肥皂水和流动清水彻底清洗伤口，然后用碘伏等消毒剂进行消毒。及时清创是预防破伤风的重要措施之一。
2.主动免疫：通过接种破伤风类毒素来获得主动免疫。我国儿童计划免疫程序中，新生儿在出生后3、4、5月龄分别接种百白破疫苗（含有破伤风类毒素），18月龄和6周岁时加强接种，可使人体产生足够的抗体以预防破伤风。
3.被动免疫：对于未接受或未完成全程主动免疫接种，而伤口较深、污染严重的患者，应在受伤后24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。破伤风抗毒素是马血清制剂，使用前需做皮试，阳性者需进行脱敏注射；破伤风人免疫球蛋白一般无过敏反应，可直接注射，但价格相对较高。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童活泼好动，更容易发生各种外伤，家长应注意儿童的安全防护，避免儿童受伤。若儿童有外伤，需按照上述预防措施及时处理伤口和进行免疫预防。由于儿童的免疫系统发育尚未完全成熟，一旦发生破伤风，病情可能进展更快，所以对于儿童的破伤风预防要更加重视。
2.老年人：老年人机体各项功能衰退，免疫力相对较低，受伤后发生破伤风的风险较高。老年人若有外伤，应及时、正确处理伤口，并根据其免疫接种情况决定是否需要进行被动免疫或加强主动免疫。同时，老年人发生破伤风后，病情可能较为严重，需要密切观察病情变化。
3.孕妇：孕妇发生外伤后，预防破伤风的原则与普通人相同，但在使用破伤风抗毒素等药物时需谨慎。因为破伤风抗毒素是马血清制品，可能会对孕妇和胎儿产生一定影响，而破伤风人免疫球蛋白相对更安全，但也需要根据具体情况由医生权衡利弊后决定是否使用。
4.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，伤口愈合能力差，发生破伤风的风险增加。对于糖尿病患者的外伤，要更加严格地进行伤口处理，积极控制血糖，并且按照破伤风预防原则进行免疫预防，以降低破伤风的发生风险。
