甲肝症状多样,包括急性黄疸型肝炎的黄疸前期(起病急,有畏寒、发热等,儿童症状相对轻,成人明显,接触甲肝患者等易出现)、黄疸期(发热退,尿色加深,巩膜皮肤黄染,部分有肝内梗阻表现,有基础肝病者症状可能加重)、恢复期(黄疸消退,症状减轻,肝脾回缩,年龄小者恢复快,年龄大且有基础病者慢);急性无黄疸型肝炎较黄疸型多见,表现为全身乏力等,症状轻易被忽视;重型肝炎少见,多见于特定人群,起病急,有严重消化道、神经精神症状,黄疸进行性加深,有出血倾向等,病情凶险,预后差,出现疑似症状应及时就医检查。
一、急性黄疸型肝炎
黄疸前期:
多数起病较急,可有畏寒、发热,体温多在37.5~38.5℃之间,平均热程3天,少数可达5天。主要症状为全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等,肝功能检查ALT(丙氨酸氨基转移酶)显著升高。此期持续1~21天,平均5~7天。不同年龄、性别人群表现可能有差异,儿童患者症状相对较轻,成人患者症状可能更明显。生活方式方面,若近期有接触甲肝患者或食用被甲肝病毒污染食物等情况,更易出现该期症状。
以儿童为例,儿童在黄疸前期可能除了上述一般症状外,还可能出现精神不振等表现,由于儿童表达能力相对较弱,家长需密切观察其日常活动和食欲变化等情况。
黄疸期:
发热消退,自觉症状有所好转,但尿色继续加深,巩膜、皮肤出现黄染,约2周内达高峰。部分患者可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓等肝内梗阻表现。肝大,质软,有压痛及叩痛,部分患者有轻度脾大。肝功能检查ALT和胆红素升高,尿胆红素阳性。此期持续2~6周。不同性别上可能无明显差异,但女性在生理期等特殊时期,肝脏负担等情况可能与平时略有不同,不过对甲肝黄疸期症状影响不大。
对于有基础肝病病史的患者,在黄疸期可能原有肝病相关症状会有所加重,需要更加密切监测肝功能等指标变化。
恢复期:
黄疸逐渐消退,症状减轻直至消失,肝、脾回缩,肝功能逐渐恢复正常。此期持续2周至4个月,平均1个月。一般来说,年龄较小的患者恢复相对较快,而年龄较大且有基础疾病的患者恢复可能相对较慢。生活方式上,经过黄疸期后,适当休息、合理饮食对恢复很重要,患者需要逐渐增加活动量,但要避免过度劳累。
二、急性无黄疸型肝炎
此型较黄疸型肝炎多见。主要表现为全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、肝大等。症状相对黄疸型肝炎较轻,往往容易被忽视。各年龄人群均可发病,儿童可能表现为不爱玩耍、食欲下降等不太典型的表现,需要家长细心观察。与黄疸型肝炎不同的是,无黄疸型肝炎不出现黄疸症状,但其他肝功能异常等情况与黄疸型肝炎类似。生活方式中,若接触了甲肝病毒,无论是黄疸型还是无黄疸型,感染途径等因素是相似的,如通过粪-口途径传播,食用被甲肝病毒污染的水、食物等。
三、重型肝炎(少见)
极少见,多见于老年人、有基础肝病(如乙肝病毒携带等)或营养不良者等。起病急骤,病情发展迅速。早期表现为严重的消化道症状,如极度乏力、严重恶心呕吐、腹胀等;随后可出现神经、精神症状,如嗜睡、烦躁不安、昏迷等;黄疸进行性加深,胆红素每天上升≥17.1μmol/L;有出血倾向,PTA(凝血酶原活动度)低于40%;可出现腹水、肝肾综合征等并发症。该型病情凶险,病死率高,不同年龄和基础病史的人群发病后的表现和预后差异较大,老年人本身各脏器功能减退,发生重型肝炎后预后更差,有基础肝病的患者在原有肝病基础上发生甲肝重型肝炎,病情会更加复杂。
甲肝的症状表现因个体差异、年龄、是否有基础疾病等因素而有所不同,一旦出现疑似甲肝的症状,应及时就医进行相关检查,如肝功能检查、甲肝病毒标志物检测等,以明确诊断并采取相应的治疗和防控措施。



