嵌顿疝是疝内容物突入疝囊后不能回纳但无血运障碍，绞窄疝是嵌顿疝基础上出现血运障碍；临床表现上嵌顿疝局部痛伴肠梗阻表现无全身中毒症状，绞窄疝局部痛缓解但全身中毒及肠梗阻加重；影像学检查嵌顿疝疝内容物血运无异常，绞窄疝有血运消失等改变；治疗上嵌顿疝早期可试行手法复位，失败或时间长需手术，绞窄疝需紧急手术；不同人群中儿童易延误病情、成人与腹压增高因素相关、老年合并基础疾病风险高，需分别应对。
一、定义与病理生理
嵌顿疝：是指疝内容物通过疝环突入疝囊后，由于疝环局部的弹性收缩，使疝内容物不能回纳至腹腔内，处于嵌顿状态，但此时疝内容物尚未发生血运障碍。多因腹内压突然增高，如剧烈咳嗽、用力排便等，使腹腔内压力瞬间升高，将疝内容物强行推入疝囊并卡在疝环处。
绞窄疝：在嵌顿疝的基础上，进一步发展，疝内容物不仅不能回纳，而且发生了血液循环障碍。疝内容物（多为肠管）的血管受压逐渐加重，先出现动脉血流受阻，导致肠管缺血、淤血，若不及时处理，随后静脉回流也受阻，肠管发生坏死、穿孔等严重病理改变。
二、临床表现
嵌顿疝：局部表现为疝块突然增大，伴有明显的疼痛，多为胀痛或牵涉痛，疼痛较为剧烈且呈持续性。若为肠管嵌顿，还可伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻表现，但一般无肠管血运障碍相关的全身中毒症状。例如，腹股沟斜疝嵌顿时，患者腹股沟区可触及质地较硬、有压痛的肿块。
绞窄疝：局部疼痛可因疝内容物发生坏死而有所缓解，但患者全身情况恶化，出现严重的中毒症状，如体温升高、脉率加快、白细胞计数升高、血压下降等。同时，肠梗阻症状加重，可出现肠坏死、腹膜炎表现，如腹痛加剧、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。例如，肠管绞窄时，患者可出现腹部压痛明显，腹膜刺激征阳性等表现。
三、影像学检查特点
嵌顿疝：超声检查可发现疝环处有疝内容物嵌顿，疝内容物多为正常结构，血运一般无明显异常。CT检查也可清晰显示疝内容物嵌顿的部位和情况。
绞窄疝：超声检查可见疝内容物血运消失，肠管可能出现水肿、增厚等改变；CT检查可发现疝内容物有缺血、坏死的表现，如肠壁增厚、强化不均匀等。
四、治疗原则
嵌顿疝：早期多可试行手法复位，复位成功后需密切观察病情变化。手法复位有严格的适应证，一般适用于嵌顿时间较短（多在3-4小时内），局部压痛不明显，无腹膜刺激征的患者。复位时要轻柔，避免损伤肠管。若手法复位失败或嵌顿时间较长，应及时手术治疗，解除嵌顿，还纳疝内容物。
绞窄疝：由于疝内容物已发生血运障碍，必须紧急手术治疗。手术的关键是尽快解除肠管绞窄，恢复肠管血运。若肠管坏死严重，可能需要行肠切除吻合术等。手术中要仔细检查疝内容物的活力，对于血运已丧失的肠管要果断处理。
五、不同人群的特点及应对
儿童：儿童嵌顿疝相对常见，多为腹股沟斜疝嵌顿。儿童嵌顿疝因疝环组织较柔软，有时手法复位相对容易，但儿童对疼痛的耐受和病情变化的反应不如成人明显，容易延误病情。所以对于儿童嵌顿疝，要密切观察，一旦怀疑有绞窄可能，应尽早手术。在护理方面，要减少儿童哭闹、便秘等增加腹压的因素。
成人：成人嵌顿疝和绞窄疝的发生与腹压增高因素关系密切，如长期慢性咳嗽、前列腺增生导致排尿困难等。成人发生绞窄疝时，全身中毒症状相对较明显，在治疗上要更积极地进行手术干预，同时要注意治疗基础疾病，如控制慢性咳嗽、治疗前列腺增生等，预防疝的复发。
老年人群：老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。嵌顿疝或绞窄疝时，病情变化可能更为复杂。在评估病情和制定治疗方案时，要充分考虑老年患者的身体耐受性和基础疾病情况。手术风险相对较高，术后要加强护理，预防肺部感染、切口感染等并发症，同时要控制基础疾病，如严格控制血糖等，促进患者康复。
