腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由高血压、动脉粥样硬化致脑深部微小动脉闭塞引起，梗死灶直径2-15毫米。发病机制涉及血管因素（长期高血压致脑内小动脉病变、管腔狭窄闭塞）和血液因素（血液成分改变致高凝形成微血栓）。临床表现因部位不同有纯运动性轻偏瘫等多种类型，多见于中老年人，有不良生活方式者风险高。诊断靠影像学检查（头颅CT、MRI）及病史、体格检查。预防要一级预防，控制基础疾病、改不良生活方式，特殊人群如老年人、高血压、糖尿病患者有相应注意事项。
发病机制
血管因素：长期高血压可导致脑内小动脉壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等病变，使血管管腔狭窄甚至闭塞。常见的受累血管有豆纹动脉、丘脑穿通动脉、基底动脉旁中线支等深穿支动脉。例如，高血压患者脑内小动脉持续处于高压状态，血管内皮受损，脂质等物质易沉积，逐渐形成血栓，堵塞血管。
血液因素：血液成分的改变也可能参与发病，如红细胞增多症、血小板增多症等血液高凝状态时，血液黏稠度增加，血流缓慢，容易形成微血栓，进而导致腔隙性脑梗死。
临床表现
不同部位的表现
纯运动性轻偏瘫：较为常见，表现为一侧面部、上肢及下肢无力，不伴有感觉障碍、视野缺损及语言障碍等。例如，患者可能突然出现一侧手臂无力，持物掉落，行走时下肢无力，步态不稳，但面部表情大致正常。
纯感觉性卒中：表现为偏身感觉障碍，如单侧肢体的麻木、刺痛、烧灼感等，但无运动障碍及其他神经系统缺损症状。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有小脑性共济失调，如步态不稳、肢体动作不协调等，通常下肢症状较上肢重。
构音障碍-手笨拙综合征：表现为构音不清、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍，如写字不灵活等。
年龄、性别与生活方式的影响：多见于中老年人，男性略多于女性。有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等不良生活方式的人群发病风险较高。例如，长期吸烟的人群，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生，增加腔隙性脑梗死的发病几率；高血压患者如果血压控制不佳，会持续对脑血管造成损害，是腔隙性脑梗死的重要危险因素。
诊断方法
影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，发病24-48小时后可见梗死灶呈低密度改变，边界清晰。但对于早期较小的腔隙性梗死灶可能显示不清。
头颅MRI：对腔隙性脑梗死的检出率高于CT，尤其是在发病早期，能够发现脑干、小脑等部位的微小梗死灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。
病史及体格检查：详细询问患者的病史，如高血压病史、糖尿病病史等，结合神经系统体格检查，有助于初步判断是否为腔隙性脑梗死。
预防与注意事项
一级预防：对于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，要积极控制基础疾病。如高血压患者应将血压控制在合理范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或肾病者血压应<130/80mmHg）；糖尿病患者要控制血糖，使糖化血红蛋白控制在7%左右；高脂血症患者要通过饮食控制和必要时的药物治疗将血脂控制在正常范围。同时，要改变不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等的摄入）、适量运动（每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）。
特殊人群提示
老年人：老年人机体功能减退，更要密切关注血压、血糖、血脂等指标的变化，定期进行体检，以便早期发现脑血管病变。在生活中要注意避免快速改变体位，防止血压波动过大导致脑供血不足。
高血压患者：除了严格控制血压外，要规律服药，不要自行增减药量或停药，同时要定期监测血压，了解血压控制情况。
糖尿病患者：要严格管理血糖，注意饮食的定时定量，规律注射胰岛素或服用降糖药物，避免血糖波动过大对血管造成损害。
