前列腺增生是老年男性常见泌尿系统疾病，其发生与多种因素相关。基本病因包括年龄因素（50岁以上男性发病率显著上升，与DHT刺激前列腺细胞增殖有关）、激素水平异常（雄激素DHT促进细胞增殖，雌激素相对升高也可能促进增生）、遗传因素（家族史是独立危险因素，某些基因多态性与风险相关）；诱发因素有生活方式（久坐不动、肥胖、高脂肪高热量饮食等）、慢性疾病（糖尿病、心血管疾病）、泌尿系统感染等。特殊人群如老年男性、合并下尿路症状者、前列腺癌高风险人群需重点关注。预防与管理上，要调整生活方式（增加运动、优化饮食）、定期筛查（50岁以上男性每年检测PSA及直肠指检，有家族史者提前至45岁）、监测症状（IPSS≥8分或QOL≥3分者及时就医），通过综合管理可改善预后，降低并发症风险。
一、前列腺增生的基本病因
前列腺增生（BPH）是老年男性常见的泌尿系统疾病，其发生与多种因素相关，核心机制为前列腺组织内雄激素与雌激素比例失衡及细胞增殖异常。以下为关键病因及机制：
1.年龄因素
前列腺体积随年龄增长逐渐增大，50岁以上男性发病率显著上升，80岁以上男性患病率可达80%~90%。
机制：老年男性体内睾酮转化为双氢睾酮（DHT）的酶活性增强，DHT刺激前列腺细胞增殖，导致腺体体积增大。
2.激素水平异常
雄激素：睾酮在5α-还原酶作用下转化为DHT，DHT与前列腺细胞内雄激素受体结合，促进细胞增殖。
雌激素：老年男性体内雌激素水平相对升高，可能通过影响雄激素代谢或直接作用于前列腺细胞，促进增生。
3.遗传因素
家族史是前列腺增生的独立危险因素，直系亲属患病者风险增加2~3倍。
基因研究显示，某些基因多态性（如KLK3基因）与前列腺增生风险相关。
二、前列腺增生的诱发因素
除基本病因外，以下因素可能加速前列腺增生进程或诱发症状：
1.生活方式
久坐不动：长期久坐导致盆腔血液循环障碍，前列腺充血，加重增生症状。
肥胖：BMI≥30者患病风险增加，可能与脂肪组织分泌的炎症因子相关。
饮食：高脂肪、高热量饮食可能通过影响激素代谢促进增生，而富含番茄红素的食物（如番茄）可能降低风险。
2.慢性疾病
糖尿病：高血糖状态可能通过氧化应激或炎症通路促进前列腺细胞增殖。
心血管疾病：动脉硬化导致前列腺供血异常，可能加重增生症状。
3.泌尿系统感染
反复尿路感染或前列腺炎可能诱发前列腺组织纤维化，加速增生进程。
三、特殊人群的注意事项
前列腺增生的管理需结合个体特征，以下人群需重点关注：
1.老年男性（≥65岁）
症状易被忽视：老年男性可能因排尿困难适应而延迟就医，需定期筛查。
药物相互作用：合并高血压、冠心病者，需注意α受体阻滞剂（如坦索罗辛）与降压药的协同降压风险。
2.合并下尿路症状（LUTS）者
需鉴别诊断：尿频、尿急、夜尿增多可能与膀胱过度活动症（OAB）或前列腺癌并存，需完善尿常规、前列腺特异性抗原（PSA）及超声检查。
3.前列腺癌高风险人群
家族史、PSA＞4ng/mL或直肠指检异常者，需定期行前列腺穿刺活检以排除恶性病变。
四、前列腺增生的预防与管理
1.生活方式调整
增加运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），改善盆腔血液循环。
饮食优化：减少红肉摄入，增加蔬菜、水果及全谷物比例，控制体重。
2.定期筛查
50岁以上男性建议每年检测PSA及直肠指检，有家族史者筛查年龄提前至45岁。
3.症状监测
国际前列腺症状评分（IPSS）≥8分或生活质量评分（QOL）≥3分者，需及时就医评估治疗方案。
前列腺增生的发生是多因素共同作用的结果，需结合年龄、激素水平、生活方式及基础疾病综合管理。早期筛查、生活方式干预及规范治疗可显著改善患者预后，降低急性尿潴留、肾积水等并发症风险。
