乙肝可分为急性乙肝和慢性乙肝，可从感染时间、血清学标志物、临床症状及病程发展判断，急性乙肝是6个月内感染HBV，有明显急性症状，血清学标志物有特定特点，病程一般6个月内可恢复；慢性乙肝是感染超6个月，症状隐匿，血清学标志物有相应特点，病程可致严重后果，不同人群感染乙肝情况各有特点。
一、从感染时间判断
1.急性乙肝
急性乙肝是指人体在6个月内感染了乙肝病毒（HBV）。一般来说，人体初次接触HBV后，免疫系统开始应对，会有一系列的免疫反应过程。例如，感染后的短时间内，患者可能会出现较为明显的急性症状，如乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸等症状相对较突出。这是因为机体在短时间内受到病毒入侵，免疫反应较为强烈地被激发起来。
2.慢性乙肝
慢性乙肝则是指感染乙肝病毒超过6个月。此时，人体的免疫系统未能有效清除病毒，病毒持续在体内存在，免疫反应处于一种相对持续但又没有完全清除病毒的状态。患者的症状可能相对较轻，或者没有明显的急性症状，而是逐渐出现一些慢性肝病的表现，如肝区不适、疲劳等，并且病情会持续进展，可能逐渐发展为肝硬化、肝癌等严重后果。
二、从血清学标志物判断
1.急性乙肝血清学标志物特点
HBsAg：急性乙肝时，HBsAg通常在感染后早期即可检出，并且在急性期，HBsAg一般会在一定时间内存在，然后随着机体免疫清除病毒，HBsAg可能逐渐转阴。例如，在感染后的1-6个月内，如果HBsAg持续阳性则可能向慢性化发展，而如果在6个月内HBsAg转阴，同时伴有抗-HBs出现，则提示急性乙肝恢复。
抗-HBcIgM：抗-HBcIgM是乙肝病毒感染特异性的血清学标志物，在急性乙肝患者中，抗-HBcIgM呈高滴度阳性。这是因为在急性感染时，机体针对乙肝病毒核心抗原产生的免疫反应以IgM型为主，它的存在提示体内有乙肝病毒的活跃复制，且处于感染的早期阶段。
HBV-DNA：急性乙肝时，HBV-DNA载量一般较高，但随着机体免疫清除病毒，HBV-DNA载量会逐渐下降。如果HBV-DNA在6个月内持续高水平，则提示可能发展为慢性乙肝。
2.慢性乙肝血清学标志物特点
HBsAg：慢性乙肝患者HBsAg持续阳性超过6个月，同时抗-HBcIgM一般为阴性或低滴度阳性。这是因为慢性感染时，机体的免疫状态已经适应了病毒的存在，免疫反应以针对核心抗原的其他抗体反应为主，而不是以IgM型为主。
抗-HBc：慢性乙肝患者抗-HBc持续阳性，反映了既往或现在感染过乙肝病毒。
HBV-DNA：慢性乙肝患者HBV-DNA通常呈持续阳性状态，提示病毒在体内持续复制，病毒载量相对稳定或者有波动，但一般会持续存在较长时间。
三、从临床症状及病程发展判断
1.急性乙肝临床症状及病程
急性乙肝患者临床症状相对典型，起病较急，上述提到的乏力、食欲减退、黄疸等症状较为明显。病程一般在6个月内，大部分患者经过适当的休息和治疗可以恢复健康，HBsAg转阴，产生抗-HBs。例如，一些年轻、免疫功能正常的急性乙肝患者，通过休息、适当的营养支持等，大多数可以在3-6个月内康复。
2.慢性乙肝临床症状及病程
慢性乙肝患者临床症状相对隐匿，可能只有轻度的肝区不适、疲劳等，容易被忽视。病程持续超过6个月，病情可能逐渐进展，部分患者会出现肝脏炎症的反复活动，逐渐出现肝纤维化，进而发展为肝硬化、肝癌等。例如，一些慢性乙肝患者如果不进行规范的治疗，可能在10-20年内逐渐发展为肝硬化，然后在更长时间内发展为肝癌。对于特殊人群，如孕妇感染乙肝病毒，如果是急性乙肝，可能对孕妇的肝脏负担加重，需要密切监测肝功能等指标；而慢性乙肝孕妇则需要在孕期密切监测母婴传播的风险，采取相应的阻断措施。对于老年人，慢性乙肝患者的肝脏储备功能相对较差，病情进展可能更隐匿，需要更加关注肝功能、肝脏影像学等检查，及时发现病情变化并进行干预。
